«Внутренний насморк» и гастроэзофагеальная рефлюксная 5 болезнь: этопатогенез, диагностика, лечение больных

В настоящее время под «внутренним насморком

чаше всего подразумевается ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки носа. Различные этиологические факторы (аллергический, неаллер­гический, эозинофильный, вазомоторный), ассо­циируемые с влиянием различных раздражающих веществ, — наиболее частая причина возникнове­ния внутреннего насморка различной этиологии. Наиболее часто внутренний насморк (ринит) при­водит к появлению хронического кашля у людей взрослого возраста. Развитие хронического ринита обычно связано с трофическими и дисциркуля- торными нарушениями слизистой оболочки по­лости носа, к которым приводят воспалительные заболевания общего типа (при различных инфек­циях) и местного типа (сужение или обтурация аденоидами, воспаление околоносовых пазух и др.). Значительную роль в этиологии хронического рини­та «играет» злоупотребление сосудосуживающими препаратами. В возникновении нейровегетативной формы ринита имеют значение органические и функциональные изменения нервной системы, часто подбугорной области (гипоталамуса), расстройства эндокринной системы.

Острая респираторная инфекция вначале рас­пространяется на риноглотку и гортань, что приво­дит к воспалению слизистой оболочки этих органов, затем к воспалению слизистой оболочки трахеи и бронхов. Возможно появление жжения за грудиной.

При воспалительных изменениях слизистой обо­лочки бронхов возникает кашель, который может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (с мокротой). Иногда кашель проявляется с чувством нехватки воздуха. Чаще всего трахеобронхит и бронхит — следствие вирусного патологического действия, поражающего слизистую оболочку. В этих случаях в лечении больных нецелесообраз­но использовать антибиотики: антибиотики не оказывают существенного влияния на вирусную инфекцию. Однако антибиотики показаны при бактериальном бронхите, возникновение которого возможно на фоне заражения больных гриппом при инфекционном ослаблении организма боль­ных, когда создаются условия для патологического действия бактерий.

Синусит. Нередко под термином «внутренний насморк» подразумевается не только «ринит» (соб­ственно насморк), но и более общий термин «сину­сит», используемый для обозначения воспаления слизистой оболочки, выстилающей придаточные полости (синусы) носа — гайморовой (гайморит), лобной (фронтит), решетчатой (эмоидит). Очевидно, это обусловлено относительно редким воспалением слизистой оболочки только полости носа. Синусит — одно из самых распространенных заболеваний, частота которого в последние 20 лет увеличилась в 2,5 раза. У 30-60% больных «внутренний насморк» обусловлен синуситом. Синусит чаще развиваетсяу женщин по сравнению с мужчинам, а также чаще у социально более обеспеченных слоев населения. При отсутствии адекватного лечения больных длитель­ность течения хронического синусита продолжается 3-4 месяца и более.

Причиной развития хронического насморка может быть реакция организма на присутствие грибков на слизистой оболочке носовой полости. Грибки высеиваются со слизистой оболочки носа как у страдающих хроническим эозинофильным на­сморком, так и здоровых лиц. Эти грибки, вероятно, являются обычной микрофлорой, но у лиц, склон­ных к развитию хронического ринита или синусита, они могут вызывать воспалительные изменения слизистой оболочки. Грибки могут выявляться сразу после того, как появится прямой контакт человека с воздушной средой, где они присутствуют и не сохраняются на слизистой оболочке длительно в самом раннем возрасте. Однако уже к 5 месяцам частота обнаружения грибков на слизистой оболочке носа достигает той, что обнаруживается у больных пожилого возраста.

Для обозначения сочетанного воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, значительно снижающего качество жизни людей, иногда выделяется «риносинусит». При развитии этого заболевания возникает заложенность носа, вначале появляются умеренные гнойные выделе­ния из носа и/или в ротоглотку (у части больных эти выделения отсутствуют), поднимается темпе­ратура тела до 37-37,5 градуса, возникают боль и умеренная болезненность при пальпации головы в проекции локализации синусов, головная боль, гипоксия; возможна иррадиация боли в зубы и уши, недомогание. На рентгенограммах околоносовых пазух (синусов) определяются некоторое утолщение слизистой оболочки и умеренное затемнение или уровень жидкости в отдельных синусах.

При тяжелом течении риносинусита значительно усиливается заложенность носа, возникают более частые и обильные гнойные выделения из носа и непосредственно в ротоглотку, поднимается темпе­ратура до 38 градусов и выше, появляется сильная головная боль, значительно усиливающаяся при пальпации головы в проекции синусов, появля­ется выраженная слабость; на рентгенограммах синусов изменяется толщина слизистой оболочки, выявляются выраженное затемнение и/или уровень жидкости более чем в двух синусах; в общем ана­лизе крови определяются повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, возрастание СОЭ. Возможно появление внутричерепных осложнений.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое, как правило, постепенно прогрессирующее заболевание, в основе появления которого лежат различные факторы (нарушение моторики пищевода и желудка, продолжительно, периодически возникающее воздействие желудоч­ного и дуоденального содержимого на слизистую пищевода, нервно-трофические и гуморальные нарушения), приводящие к возникновению воспалительно-дегенеративных поражений пищевода [1; 2]. ГЭРБ — одно из распростра­ненных заболеваний органов желудочно-ки­шечного тракта, включая пищевод, частота которого возрастает по мере увеличения возраста больных.

Клинические симптомы ГЭРБ: 1) основ­ные (изжога, боль за грудиной, регургитация, дисфагия); 2) ассоциируемые с замедлени­ем моторики и/или с повышенной гипер­чувствительностью желудка к растяжению (чувство быстрого насыщения, тяжести, переполнения, вздутия, возникающих в эпи­гастральной области в конце или после при­ема пищи; 3) внепищеводные (атипичные) симптомы, которые часто недооцениваются.

В настоящее время среди внепищеводных проявлений выделяются орофациальные, стоматологические, ларингофагеальные, бронхолегочные и кардиальные проявления. Регургитация содержимого желудка в пище­вод — основная причина их возникновения.

Одна из существенных особенностей ГЭРБ — наиболее часто ГЭРБ «протекает» в эндоскопически «негативной стадии» (в 50-60% случаев), у части больных — с раз­витием атипичных (внепищеводных) сим­птомов, нередко значительно ухудшающих качество жизни больных. Клинические про­явления сопутствующих заболеваний неред­ко затушевывают клинические проявления ГЭРБ. Возможно, поэтому при обследовании больных довольно часто ГЭРБ своевременно не выявляется. Другая особенность течения этого заболевания — у значительной части больных течение ГЭРБ связано с респира­торной симптоматикой. Основные респи­раторные проявления ГЭРБ — прежде всего более или менее часто возникающий кашель, свистящее дыхание, преимущественно возникающее по но­чам, часто более заметное окружающим лицам, чем непосредственно больным, реже появляющаяся гипервентиляция, ларингоспазм, а также возни­кающие эпизоды апноэ и/или чувство сдавления в области яремных вен. Все больные ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита подвержены повышенному ри­ску развития различных заболеваний придаточных пазух носа, гортани, трахеи и легких.

Диагностика и дифференциальная диагно­стика. Тщательное выявление и анализ симптомов и анамнеза ГЭРБ и сопутствующих заболеваний, а также результатов физикального обследования больных позволяет, с одной стороны, выявить воз­можные и сопутствующие заболевания, при кото­рых имеются те или иные похожие (аналогичные) симптомы, а также выбрать оптимальный и не­обходимый порядок для дообследования больных и даже провести дифференциальную диагностику. В случае необходимости в обследовании больных возможно использование таких методов, как опре­деление общего анализа крови, мочи, исследования мокроты, традиционно проводимых в амбулаторно­поликлинических и стационарных учреждениях России, а также проведение рентгенографии легких, УЗИ, компьютерной томографии, эзофагогастро- дуоденоскопии, исследования функции дыхания.

Высокий уровень рефлюксных симптомов свя­зан с персистенцией респираторных нарушений. Следует иметь в виду, что симптоматика гастроэзо­фагеального рефлюкса может усиливаться на фоне лечения больных некоторыми лекарственными препаратами (например, теофиллинами).

Кашель — один из наиболее частых симптомов различных заболеваний, нередко нарушающих каче­ство жизни больных и вынуждающих их обращать­ся к врачам за медицинской помощью. Известны различные интерпретации (определения) кашля, в значительной степени зависящие от того, что по­ложено в определение кашля. В частности, согласно одному из таких определений, кашель — сильный и быстрый выдох, результатом которого является очищение трахеи бронхиального «дерева» от слизи и инородных тел. Согласно другому определению, кашель — рефлекторный акт, обеспечивающий очищение дыхательных путей при воспалительных изменениях гортани, бронхов и легких, возникших при различных заболеваниях (в частности, при бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе и других заболеваниях), прежде всего в тех случаях, когда для очищения верхних дыхательных путей лишь одной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки явно недостаточно.

Этиопатогенетические аспекты развития хро­нического кашля. Хронический кашель может быть одним из проявлений различных заболеваний. Среди основных, вероятных факторов, способ­ствующих появлению острого кашля, часто пере­ходящего в хронический кашель, известны следу­ющие факторы: 1) инфекционного происхождения (острая респираторная инфекция, острый бронхит, коклюш, пневмония и плеврит); 2) токсического и/ или механического происхождения (ингаляция токсических веществ, аспирация: инородное тело бронха; 3) бронхолегочного происхождения (хро­нический бронхит, бронхиальная астма, бронхо­эктазии, инфильтрация дыхательных путей при раке легкого, карциноиде, саркоидозе, туберкулезе, интерстициальном заболевании легких или аб­сцессе легкого); 4) внелегочного происхождения, частота которых может быть различной (болезни сердца и аорты: сердечная недостаточность, ГЭРБ, синусит, лекарственный и невротический кашель, а также сдавление трахеи и бронхов аневризмой аорты, увеличенными лимфатическими узлами или опухолью средостения). Возможные факторы, способствующие возникновению и прогрессирова­нию кашля: профессионально-бытовые вредности (контакты с раздражающими веществами, вклю­чая табакокурение), предшествующая инфекция верхних дыхательных путей, признаки аллергии (лекарственная, пищевая), выделения из носа, из­жога и отрыжка, заболевания сердца, внелегочные злокачественные опухоли, лихорадка, отделение мокроты, прием некоторых лекарственных препа­ратов (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, НПВП). Возникновение кашля возможно также при по­падании в дыхательные пути частиц пыли, едких газов, табачного дыма, жидкостей и т. д.

Возникновение кашля возможно и при «раз­дражении» так называемых «кашлевых» рецепторов механическими, химическими, термическими и вос­палительными факторами. В частности, появление отека, гиперемии и/или экссудата свидетельствует о наличии воспалительных изменений слизистой оболочки бронхиального дерева. Причина таких патологических изменений слизистой оболочки может быть связана как непосредственно с пора­жением слизистой оболочки дыхательных путей при ларингите, бронхите и бронхиолите, так и с поражением альвеол при пневмонии или абсцессе легкого. Нередко возникновение кашля обусловлено механическим воздействием, сдавлением и/или по­вышением тонуса дыхательных путей, способствую­щих нарушению их проходимости, или вдыханием с воздухом мельчайших частиц, например пыли. Бронхогенные опухоли, гранулематоз внутренней части бронхов, а также инородные тела — фак­торы, возникающие внутри дыхательных путей, также приводящие к нарушению их проходимости. Механическое сдавление дыхательных путей может быть вызвано и различными опухолями средосте­ния и легких, аневризмой аорты, гранулемами, т. е. патологическими факторами, возникающими вне дыхательных путей.

Очевидно, кашель с физиологической точки зрения — защитно-приспособительная реакция организма человека, направленная на восстанов­ление проходимости дыхательных путей, обеспе­чивающая удаление из дыхательных путей раз­дражающих веществ эндогенного (слизь, мокрота, гной) и экзогенного (инородные тела, пыльца и др.) происхождения.

Клинические проявления кашля. Кашель яв­ляется одним из частых симптомов различных за­болеваний. Обычно поводом обращения больных к врачу является мучительный характер кашля, нарушающий качество жизни больных или по­явление наряду с кашлем других симптомов, бес­покоящих больных. Хронический кашель нередко беспокоит ночью больных с обструктивным брон­хитом. Сравнительно часто кашель расценивается как «легочный» симптом, поэтому обычно обследо­вание больных начинается с выяснения состояния легких. Однако кашель может быть проявлением заболеваний не только бронхолегочной системы, но и заболеваний сердца, околоносовых пазух, желудка и некоторых других состояний.

Синусит — одна из основных причин разви­тия кашля наряду с ГЭРБ и ринитом. У людей с хроническим кашлем синусит встречается значи­тельно чаще, чем предполагали ранее: почти в 90% случаев хронический кашель может быть связан с синуситом и затеком слизи. При воспалении сли­зистой оболочки околоносовых синусов слизь в большом количестве стекает из носа по задней стенке глотки, постепенно смещается в нижние отделы глотки, гортань и бронхи, что приводит к раздра­жению слизистой оболочки гортани и бронхов и соответственно к появлению кашля. Для кашля при рините и/или синусите наряду с отделяемой слизью характерно появление у части больных свистящего дыхания, иногда сопровождающегося одышкой. Больных особенно беспокоят выделяемое содер­жимое из глотки и неприятные ощущения в глотке, вынуждающие больных постооянно откашливаться.

При осмотре больных, обратившихся к врачу по поводу кашля, необходимо выявить или исключить симптомы, считающиеся характерными для ГЭРБ, заболеваний придаточных пазух носа, проявлений бронхиальной обструкции и инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острых респираторных вирусных инфекций, дыхательной и/или сердеч­ной недостаточности, «респираторной» аллергии, вегетативной дисфункции и соматоформных не­вротических расстройств. Выяснение симптомов и анамнеза заболевания, физикальное обследова­ние больных, рентгенография и/или компьютер­ная томография для обследования околоносовых и лобных пазух, а также лабораторное обследование больных с определением анализов крови, мочи и кала, а также выделяемого из околоносовых пазух в большей или в меньшей степени определяются состоянием больных.

В последние несколько лет при длительности течения кашля более трех недель кашель стал счи­таться хроническим. Для повышения эффективно­сти обследования и лечения больных хроническим кашлем целесообразно в необходимых случаях об­следовать и отоларингологом, включая проведение больным риноскопии и/или компьютерной томо­графии околоносовых синусов.

Синдром «постназального затекания» (nasal drip syndrom) объединяет клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом верхних дыхательных путей (носоглотка, нос, око­лоносовые пазухи), при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиаль­ное дерево [3]. При обследовании больных, которых беспокоят частые выделения из носа, вынуждающие их периодически очищать носоглотку и вытирать нос, необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического бронхита с синдромом «постназального затекания». Выявление кашля, являющегося проявлением невротического сома- тоформного расстройства, вынуждает врачей де­тально учитывать особенности проявления кашля. Для такого кашля характерна непродуктивность, нередко возникающая в так называемых «нестан­дартных» для больного ситуациях (чтение лекций, проведение занятий, выступления на митин­гах и т. д.). При обследовании больных не­редко возникает подозрение на заболевание легких (бронхиальную астму, хронический бронхит и др.) или сердечно-сосудистой системы, что приводит к проведению не нужных для конкретных больных, нередко дополнительных обследований и соответ­ственно к увеличению стоимости обсле­дования этих больных. К тому же поиск причины развития кашля нередко усили­вает невротические и тревожные проявле­ния у этих больных. Назначаемое при этом больным лекарственное лечение (нитраты, бронхолитики и др.), а также применение в лечении противокашлевых средств нередко оказывается неэффективным. В подобных случаях для выявления невротического соматоформного расстройства у конкрет­ных больных с персистирующим кашлем неясного происхождения существенное значение имеет тщательный анализ сим­птомов и анамнеза заболевания. Наличие основного клинического проявления в виде «дыхательного» дискомфорта (затрудненный вдох, который больные нередко путают с одышкой, нехватка воздуха, иногда чувство удушья), а также тесная, неудобная одежда, душные помещения — факторы, ухудша­ющие состояние больных: больные часто зевают и глубоко вдыхают, что приводит к развитию гипокапнии, сопровождающей­ся головокружением, внезапной слабостью, возникновением обмороков и/или судорог. Возможно появление кардиалгии (боли в области сердца, нарушения ритма), чувства тревоги и страха, а также других симптомов вегетативной дисфункции.

ГЭРБ и хронический кашель. Кашель является одним из частых внепищеводных симптомов ГЭРБ. При физикальном обследовании больных, которых беспокоит кашель, целесообразно обратить вни­мание на возможные диагностические признаки, которые принято расценивать в качестве призна­ков, свидетельствующих о наличии у конкретных больных острой респираторной вирусной инфекции и/или инфекции верхних и нижних дыхательных путей, бронхиальной обструкции,

В последние годы кашель все чаще рассматри­вается не только как проявление бронхолегочных заболеваний, но и заболеваний, у части больных связанных как с поражением сердечно-сосудистой системы, так и с одним из проявлений ГЭРБ — вне­пищеводными (атипичными) симптомами этого заболевания. По нашим наблюдениям, у больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита, по данным спирометрии, отмечается повышенный кашлевой «ответ» на раздражение бронхов, даже при отсут­ствии симптомов, свидетельствующих о наличии дыхательных нарушений.

При проведении дифференциальной диагно­стики необходимо помнить, что к бронхолегочным проявлениям ГЭРБ обычно относят хронический кашель, который, однако, может быть проявлением и других заболеваний ГЭРБ, что в определенной степени подтверждает их взаимную связь. ГЭРБ и гиперреактивность бронхов сочетаются независимо друг от друга, по-видимому, вследствие наличия различных нарушений, лежащих в основе появле­ния симптомов, считающихся характерными для нарушений состояния пищеварительной и дыха­тельной систем [4], дыхательной и/или сердечной недостаточности, респираторной аллергии и атопии, а также признаков поражения придаточных пазух носа, вегетативной дисфункции и соматоформных невротических расстройств.

У больных ГЭРБ в стадии эзофагита и клини­ческих симптомов этого заболевания (при исклю­чении у этих больных заболеваний органов дыха­ния, табакококурения и употребления лекарств, раздражающих слизистую оболочку пищевода) обычно имеется снижение кашлевого «порога». Этот факт ассоциируется с воспалением слизистой обо­лочки, преимущественно гортани, и с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, не связан­ным с выраженностью эзофагита. Бронхолегочные проявления ГЭРБ возможны при ночном апноэ, хронической рецидивирующей и аспирационной пневмонии, легочном фиброзе и ателектазе легкого, бронхиальной астме и злокачественных опухолях глотки и легких.

Лечение больных. При диагностическом обсле­довании больных ГЭРБ с внепищеводными симпто­мами выявление патологического желудочно-пище­водного рефлюкса помогает выбрать оптимальную схему лекарственного лечения больных, а по резуль­татам проксимального рН-мониторирования пище­вода решить вопрос о целесообразности наряду с ингибиторами протонного насоса дополнительного использования в лечении больных прокинетиков. Одни из препаратов, который целесообразно ис­пользовать в комплексной терапии ГЭРБ или яз­венной болезни при лечении больных, у которых наряду с диспепсическими симптомами, счита­ющимися характерными для этих заболеваний, имеются также острые и психические психозы, является просульпин (prosulpin). Этот препарат об­ладает антипсихотическим эффектом посредством блокады дофаминовых рецепторов. В небольших дозах просульпин, действуя на уровне централь­ных дофаминергических рецепторов, оказывает растормаживающее действие. В дозах свыше 600 мг/сут редуцирует продуктивную симптоматику (антипсихотический эффект). Показания к приме­нению просульпина: острые и психические психозы (заторможенность, бред, спутанность сознания, агроматизм, абулия, шзофрения (психическое за­болевание с так называемыми «невротическими проявлениями», бредом, галлюцинациями и дру­гими невротическими состояниями).

Проведение кислотосупрессивной терапии [1; 2] заметно уменьшает тяжесть клинических проявле­ний у больных, страдающих кислотозависимыми заболеваниями, в том числе и ГЭРБ с внепище­водными симптомами, у которых респираторные симптомы разрешаются при проведении им дли­тельной рутинной кислотоподавляющей терапии. Это свидетельствует о существенной роли кислот­ного гастроэзофагеального рефлюкса в развитии кислотозависимых заболеваний у таких больных.

Предпочтение среди лекарственных препаратов, используемых в терапии кислотозависимых заболе­ваний, в том числе и в терапии гастроэзофагеаль­ной рефлюксной болезни, отводится ингибиторам протонного насоса. Наибольшее распространение среди препаратов этого класса в нашей стране и за рубежом в терапии кислотозависимых заболева­ний получили омепразол и его дженерики (копии). Эффективность этого препарата и относительно небольшая финансовая стоимость — существенные факторы, способствующие его широкому исполь­зованию в виде монотерапии или в составе ком­плексной терапии кислотозависимых заболеваний.

В последнее время вызывает определенный ин­терес новый лекарственный препарат — цисагаст, относящийся к классу ингибиторов протонного насоса, эффективным действующим веществом которого является омепразол. Цисагаст (омепразол) можно эффективно использовать в терапии ГЭРБ в различных ее стадиях ГЭРБ, в том числе и в терапии ГЭРБ, сочетающейся с заболеваниями, симптомы которых дифференцированно рассматриваются в качестве внепищеводных симптомов ГЭРБ, среди которых выделяются орофациальные, стоматоло­гические, ларингофагеальные, бронхолегочные и кардиальные (кардиалгии) симптомы. Кроме того, цисагаст целесообразно использовать и в следую­щих случаях: 1) в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируемой с микроорганизмом Helicobacter pylori (Hp), в том числе и для профилактики ре­цидивов, а также в виде монотерапии эзофагита, непосредственно не связанного с ГЭРБ; 2) в тера­пии так называемой «идиопатической» язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, не связанной с этим микроорганизмом; 3) в лечении больных с эрозивно-язвенными поражениями же­лудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируе­мых с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Цисагаст (омепразол) выпускается в виде капсул по 10, 20 и 40 мг. В лечении больных цисагаст может быть использован по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг — один раз в сутки. Цисагаст 10 мг может при­меняться «по требованию» для устранения изжоги (жжения) и боли за грудиной, ассоциируемых с ГЭРБ. Лечение больных цисагастом приводит не только к уменьшению частоты и выраженности «дыхатель­ных» и «желудочно-пищеводных» симптомов, но и к нормализации кашлевого «порога».

Острый ринит нередко разрешается без антибак­териальной терапии. Антибиотики следует исполь­зовать в лечении больных при наличии симптомов, длительно беспокоящих больных. В качестве пре­паратов первой линии показаны левофлоксацин, кларитромицин или цефуроксин. Целесообразно проводить лечение больных и достаточно извест­ными, проверенными препаратами (амоксициллин, доксициллин). Назначение антибиотиков больным ринитом может быть рациональным при лечении больных с острым гнойным ринитом, однако анти­бактериальная терапия также может принести и вред — расстройства со стороны желудочно-кишеч­ного тракта. Многим больным с неосложненным острым синуситом хорошо помогают лекарственные препараты, снижающие отек слизистой оболочки; паровые ингаляции также дают хорошие результаты.

Для проведения профилактики хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, в частности, для профилактики ринита, синусита, бронхита и других заболеваний, показано использо­вание препарата ИРС 19, в том числе и для терапии острого синусита, терапии обострений хроническо­го ринита и хронического синусита.

Один из вариантов разновидности ринита — аллергический ринит. Это одно из распространен­ных заболеваний, возникновение которого в 80% случаев начинается в возрасте до 20 лет. Нередко аллергический ринит рассматривается в качестве возможного фактора риска развития бронхиальной астмы. Консервативная терапия при аллергическом рините проводится по всем принципам лечения лю­бого аллергического заболевания. При этом лечение больных направлено на устранение факторов, про­воцирующих появление аллергических проявлений. В лечении больных показано использование спец­ифической иммунной терапии. Препарат «Зиртек» рекомендуется для терапии аллергических ринитов и конъюнктивитов.

Синусит сложно не только выявить, но и вылечить больных, страдающих этим за­болеванием. Успешное лечение больных с синуситом возможно у части больных и без применения антибиотиков. Антибиотики показаны больным со средней и тяжелой формой заболевания, а также при ослож­ненной форме синусита. Высокий уровень рефлюксных симптомов обусловлен пер- систенцией респираторных нарушений [5]. Для эффективного лечения больных с синуситом в ряде случаев приходится ис­пользовать преднизолон, противогрибко­вые спреи, а также хирургические методы. При отсутствии эффекта следует уточнить достоверность поставленного до лечения больных диагноза и уточнить вариант не­обходимого лечения больных. При наличии сопутствующей ГЭРБ целесообразно в ле­чении больных дополнительно применять в терапевтических дозах антагонисты ги- стаминовых Н2-рецепторов или, что более эффективно, ингибторы протонного насоса (например, цисагаст по 20 мг утром и перед ужином за 30-40 минут до приема пищи в сочетании с прокинетиками в течение 3-4 месяцев). Следует заметить, что такой порядок приема ингибиторов протонного насоса в сочетании с прокинетиками в качестве дополнительной терапии пока­зан больным во всех случаях при лечении больных ГЭРБ с внепищеводными симпто­мами, свидетельствующими о наличии у этих больных тех или иных сопутствую­щих заболеваний. У большинства больных ГЭРБ c внепищеводными проявлениями респираторные симптомы разрешаются при длительной рутинной антисекретор­ной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Васильев Ю.В. Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзо­фагеальной рефлюксной болезнью // Леч. врач. — 2004. — № 3. — С. 58-64.
  2. Васильев Ю.В. Ингибиторы протонного насоса // Леч. врач. — 2007. — № 1. — С. 71-76.
  3. Княжеская Н.П., Потапова М.О. Диагностика, классификация и принципы лечения бронхиальной астмы с учетом современных рекомендаций GINA-2002. // Трудный пациент. — 2003. — Т. 1, № 3. — С. 3-10.
  4. Kenedy T., M., JonesR.H., Hungin A.P. et al. Irritable bowel syndrome, gastrooesophageal reflux, and bronchial hyper-responsiveness in the general population // Gut. — 1998. — Vol. 43. — P. 770-774.
  5. Jspersen D., Labenz J., Willch S.M.N. et al. Long-term clinical course of esophageal manifestations in patients with gastroesophageal reflux disease / A prospective followpup analysis based on the ProGERD study // Dig. Liver Dis. — 2006. — Vol. 38. — P. 233-238.
  6. Sahvioli B., Btlmonte B., Stanoghellini V. et al. Gastroesophageal reflux and interstitial lumg disease // Dig. Liver. — 2006. — Vol. 38. — P. 879-884.
  7. SchnatzP.F., Castell J.A., CastellD.O. Pulmonary symptoms associated with gastroesophageal reflux: use of ambulatory pH monitoring to diagnose and to direct therapy // Am. J. Gastroenterol. — 1996. — Vol. 91. — P. 1715-1719.
  8. Nakase H.M., Itani T., Minura J. et al. Relationship betmeen asthma and gastroesophageal reflux: significance of endioscopic grade of reflux esophagitis in adultn asthmaticus.// J. Gastroenterol. Hepatol. — 1999. — Vol. 14. — P. 711-722.
  9. Wong C.H., Chua C.J., Liam C.K. et al. Gastroesophageal reflux disease in “difficult-to-control asthma: Prevalence and response to treatment with asyd supressive therapy // Alim. Pharmacol. Ther. — 2006. — Vol. 23. — P. 1321-1327.
Автор
Васильев Ю.В.
Summary
The article observes the main up to date pathogenesis, diagnostics and treatment of patients with GERD and postnasal drip syndrome.
Аннотация
В статье отражены вопросы патогенеза, диагностики и лечения пациентов с ГЭРБ и синуситом. Ключевые слова: ринит; синусит.
Категория
Ключевые слова
ринит; синусит, насморк, нос, носоглотка
Название на английском
"Internal runny nose" and gastroesophageal reflux 5 disease: etopathogenesis, diagnosis, treatment of patients
Организация
ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы
Статус автора
Другое