Варикозное расширение вен малого таза у женщин

Начало изучения проблемы болевого синдро­ма, обусловленного варикозным расшире­нием тазовых вен, было положено врача- ми-анатомами в середине XIX века. Еще в 1854 году анатом Richet [49] впервые сообщил, что при патологоанатомическом исследовании он находил у некоторых женщин варикозное расширение висце­ральных яичниковых и маточных вен и тазовых сплетений. Можно с гордостью отметить, что од­ним из первых ученых, кто высказывал предполо­жение о роли венозной системы в формировании болевого синдрома, и довольно успешно его лечив­шим, был российский врач В.Ф. Снегирев (1907) [39]. В.Ф. Снегирев придавал большое значение тому, что переполнение тазовых органов и брюш­ной полости кровью ведет, в конечном итоге, к та­зовым болям, которые он называл «плеторически­ми». Наблюдая женщин с болевым синдромом внизу живота, В.Ф. Снегирев определял у них рас­тянутые кровью тазовые сплетения в виде плотных, болезненных опухолей, которые, по его мнению, могут быть приравнены к варикоцеле у мужчин. Его исследования в дальнейшем развил другой крупный российский ученый А.Э. Мандельштам (1956), который к болям механического характера относил, так называемые, плеторические, то есть зависящие от растяжения переполненных кровью вен и венозных сплетений [28].

Известно, что кровоотток из малого таза жен­щины осуществляется, в основном, по двум круп­ным венам: маточной и яичниковой, а также через систему венозных сплетений [17, 38]. Венозный от­ток из матки идет по трем венозным путям. От дна и верхней половины тела матки венозная кровь от­текает по яичниковой вене, а от нижней половины тела матки и верхней трети шейки матки, образуя сплетение, — в маточные вены. Из нижней части шейки матки кровоотток осуществляется по шееч­ным венам, которые анастомозируют, либо с веной запирающего отверстия, либо с верхней ягодичной веной. Яичниковая вена (v. Ovarica) — парная, на­чинается в области ворот яичника большим коли­чеством вен, выходящих из толщи железы. Указан­ные вены анастомозируют и образуют в брыжейке яичника густое яичниковое сплетение (plexus pam- piniformis ovarii). Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом, ниже, (реже — выше) правой почечной вены. Левая яич­никовая вена открывается в левую почечную вену под углом, близким к прямому.

Венозная система малого таза женщины харак­теризуется наличием ряда уникальных свойств, среди которых наиболее значимым является обра­зование сплетений — мощных сосудистых коллек­торов, выполняющих функцию депонирования кро­ви и осуществляющих анастомозирование крупных венозных бассейнов малого таза [17]. Существова­ние венозных сплетений определяет сложные гемо­динамические условия венозного кровообращения и отсутствие зон изолированного оттока от матки и яичников. В основном, в малом тазу выделяют че­тыре мощных венозных сплетения. Наиболее мощ­ным является маточно-влагалищное (plexus utero- vaginalis) венозное сплетение, которое окружает тело матки, шейку и верхнюю часть влагалища и состоит из большого количества вен разного калиб­ра. Данное сплетение связано с венами наружных половых органов, пузырно-влагалищным сплетени­ем и, через внутреннюю срамную вену, анастомози- рует с венозным сплетением прямой кишки (plexus haemorrhoidalis). Выделяют также гроздьевидное сплетение яичника (plexus pampiniformis ovarii), анастомозирующее с маточно-влагалищным веноз­ным сплетением (plexus utero-vaginalis), через ко­торое осуществляется венозный отток от дна матки [38].

Функция венозных сосудов в значительной ме­ре обеспечивается клапанным аппаратом. Венозные клапаны являются основным препятствием рас­пространения гидростатического давления в дис­тальном направлении. Клапаны в венах обнаружи­ваются на венулярном и поственулярном уровнях, что свидетельствует о сложности механизма перед­вижения крови уже в начальном отделе венозной системы [54], и распределены неравномерно [17]. Кроме клапанов, в маточных венах отмечены дру­гие морфологические образования, влияющие на ток крови по венам [11, 54]. Так, Г.И. Герасимович и М.Р. Сафина [11] наблюдали сужение просвета вен, которое образуется в результате сращения внутриорганных венозных отростков, и обозначили их как «клапаны — шлюзы». Те же исследователи, изучая экстраорганные вены матки, отметили от­дельные сужения в венах, и обозначили их как мы­шечные «жомы» и «замки».

Гемодинамические условия в венах зависят от множества факторов и, даже в физиологических условиях, создают предпосылки для развития не только застоя (физиологический стаз), но и частич­но обратного тока (транзиторная регургитация). Благодаря резервуарно-емкостным возможностям венозных структур матки и ее придатков, в норме и, особенно, при различных патологических состо­яниях, в малом тазу происходит постоянное депо­нирование значительного количества крови, а ве­нозная сеть малого таза, в силу своего строения, функционального состояния и гормональной зави­симости, создает «идеальные» условия для разви­тия варикозной болезни.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЭТИОЛОГИЯ

На сегодняшний день частота варикозного рас­ширения тазовых вен никем точно не определена. По разным источникам, частота варикоза, как при­чины болевого синдрома, колеблется от 5,4 % [12] до 80 % [34], и наиболее часто встречается в актив­ном репродуктивном возрасте — от 21 до 31 года [31].

Причины варикозного расширения вен тазовых органов разнообразны и многочисленны. За пос­ледние три десятилетия накоплено немало сведений о локализации, причинах и путях развития вари­козного расширения вен малого таза, и большинс­тво авторов признает, что варикоз тазовых вен яв­ляется полиэтиологическим заболеванием.

Представляют интерес данные, говорящие о та­зовом варикозе, как о системном заболевании [10, 23]. Авторы считают, что неполноценность коллаге­на в сосудистой стенке ведет к варикозному расши­рению вен у молодых, нерожавших женщин и по­ражению других органов и систем с формированием, так называемых, стигм (зубоче­люстные аномалии, синдром связочно-суставной слабости, пролапс митрального клапана, геморра­гический синдром, грыжи и др.).

Имеются исследования [35, 21, 42, 58], где ав­торы связывают развитие венозного застоя в орга­нах малого таза у женщин с перенесенными остры­ми и хроническими воспалительными процессами внутренних гениталий. Исследователями доказано, что перенесенный воспалительный процесс сущес­твенным образом меняет органное кровообращение малого таза. В новой гемодинамической ситуации венозный бассейн внутренних половых органов иг­рает роль пассивного гемодинамического резервуа­ра, который депонирует в себе значительную массу крови, обусловливая развитие флебостаза и вари­козного расширения вен матки и тазовых сплете­ний. Развивающееся вследствие этого хроническое венозное полнокровие тазовых органов является причинным фактором развития болевого синдрома внизу живота.

Роль эстрогенов в генезе расширения венозных сосудов малого таза доказана многими клинически­ми исследованиями [17, 37, 47, 50]. Косвенным подтверждением такого предположения являются следующие факты: варикозное расширение вен нижних конечностей у женщин встречается в четы­ре раза чаще, чем у мужчин [48]; часто болевой синдром развивается в период становления менс­труальной функции [57]; при поликистозных яич­никах, сочетающихся с гиперэстрогенией, болевой синдром встречается у 56 % женщин [59]. Подавле­ние овариальной функции путем хирургической или медикаментозной кастрации часто приводит к сужению, а в ряде случаев — к стенозу венозных сосудов [48].

В развитии варикозного расширения вен значи­тельную роль играет перенесенная беременность [5, 22, 32]. Механизм развития вторичной варикозной болезни во время беременности связан с постураль­ным (то есть связанным с положением тела) эф­фектом гемодинамики у беременных женщин и по­вышенным гормональным фоном.

В развитии варикозного расширения венозных сплетений матки и вен яичников большое значение играют перенесенные в прошлом акушерские и ги­некологические операции [36, 37], патологические роды, акушерские и гинекологические манипуля­ции [37, 55]. Развитие венозного полнокровия в ор­ганах малого таза наблюдается при ослаблении свя­зочного аппарата внутренних половых органов [9, 56]. Особенно часто варикозное расширение вен и болевой синдром сопутствуют крайней степени пов­реждения связочного аппарата матки — синдрому Аллена-Мастерса, впервые описанному в 1955 го­ду. В его основе лежит травматический разрыв свя­зочного аппарата матки, главным образом, заднего листка широких связок, реже кардинальных и крестцово-маточных [9, 37].

Развитие болевого синдрома внизу живота мо­жет вызвать варикозное расширение овариальных вен [3, 4, 7, 8, 12, 34]. По данным Б.В. Головско- го с соавт. [12], частота варикозного расширения овариальных вен составляет, в среднем, 5,4 %, при­чем двустороннее овариковарикоцеле встречается чаще. В этиологии варикозного расширения овари­альных вен ведущее значение отводится наруше­нию рено-овариального кровотока [4, 9, 25, 26]. Причины развития ретроградного рено-овариаль­ного кровотока многочисленны. Это — следствие врожденной (первичной) клапанной недостаточнос­ти, общая слабость соединительной опорной ткани, аномалии венозного вено-кавального сегмента и ар­териального аорто-мезентериального «пинцета» [26].

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Старый афоризм «Без диагноза нет лечения» как нельзя лучше отражает проблему помощи жен­щинам, страдающим венозным застоем и стойким синдромом тазовых болей [37]. Именно врач-гине­колог, суммируя всю, иногда годами накапливае­мую информацию о больной, в конечном итоге ста­новится ключевой фигурой, принимающей решение о наличии у пациентки болевого синдрома, обус­ловленного варикозным расширением вен малого таза. Известно, что тщательно собранный анамнез, в сочетании с физикальным обследованием, явля­ются определяющими в постановке диагноза. Боль­шинство авторов считают, что наиболее частым проявлением заболевания является болевой син­дром внизу живота, различной силы и иррадиации [6, 9, 34, 42]. Боли при варикозе вен малого таза описываются, как «пекущие» [34], ноющие, тяну­щие [12, 42]. Боли могут усиливаться в середине менструального цикла [42] и перед менструацией [12, 31]. Часто болевой синдром могут провоциро­вать условия труда, характер половой жизни, спо­собы контрацепции — факторы, влияющие на гемо­динамику в малом тазу [42]. Венозному застою в тазовых органах, особенно при варикозе овариаль­ных вен, часто сопутствуют нарушение менструаль­ной функции в виде ациклических кровотечений и бесплодие.

Гинекологическое исследование, как следующий этап диагностики, позволяет выявить косвенные признаки варикозного расширения вен малого таза [32, 33]. К ним относятся растянутые кровью тазо­вые сплетения, в виде плотных и болезненных опу­холей, описанные еще В.Ф. Снегиревым в 1907 го­ду как «тазовые плеторы».

Круг дополнительных методов исследования, применяемых для диагностики состояния венозной системы малого таза у женщин, достаточно широк.

Наиболее специфичным и достоверным методом диагностики венозного застоя в малом тазу являет­ся флебографическое исследование [30, 34, 43]. Флебографическое исследование позволяет оценить состояние венозной системы матки и при­датков, установить функциональную способность клапанной системы, выявить особенности венозного кровотока на серийных флебограммах, определить месторасположение тромбов при тромбофлебитах и флеботромбозах, оценить состояние венозных спле­тений, изучить анатомо-топографические особен­ности варикоза малого таза, оценить их протяжен­ность и состояние венозных анастомозов. Флебографическое исследование осуществляется при помощи различных методик. В гинекологичес­кой практике наиболее распространены две из них: черезматочная и трансвагинальная. Реже, для диаг­ностики овариковарикоцеле, применяется сочетание оварикофлебографии и ренофлебографии [12, 26].

В диагностике патологии венозной системы ма­лого таза нередко используется термографичес­ кое исследование [15, 37], с помощью которого выявляют органы с усиленной, либо уменьшенной, теплопродукцией, зоны повышенного, либо умень­шенного, кровообращения и, по характеру изобра­жения температурного рельефа, констатируют на­личие патологических изменений.

Для диагностики состояния вен малого таза в настоящее время наиболее широко используется трансвагинальное ультразвуковое исследо­вание. Преимуществом метода является отсутствие необходимости подготовки к исследованию, без­вредность, простота и высокая разрешающая спо­собность. Многие исследователи [6, 7, 17, 43] еди­ны во мнении, что при помощи ультразвуковой диагностики можно эффективно исследовать состо­яние маточных, внутриорганных (аркуатных) и внутренних подвздошных вен (при условии ис­пользования трансвагинального датчика), а также проводить на месте дифференциальный диагноз и контроль лечения. Возможности применения тран­свагинальной сонографии для диагностики вари­козного расширения овариальных вен были значи­тельно расширены с одновременным применением функциональных нагрузочных проб [12, 44]. К последним относятся: кашлевая, дыхательная, про­ба Вальсальвы и проба с натуживанием. Сущность проб заключается в определении диаметра яични­ковой вены и площади варикозного расширения в покое и после повышения внутрибрюшного давле­ния. Проба, достоверно информирующая о снижен­ном кровооттоке из органов малого таза, при уве­личении диаметра вышеперечисленных сосудов считается положительной.

С начала девяностых годов арсенал ультразву­кового исследования венозной системы малого таза пополнился методами допплерографии (основан на исследовании кровотока в артериях и венах внутренних органов) и цветного допплеровско­го картирования (позволяет увидеть особенности кровоснабжения внутренних органов) [17, 31, 43]. Одновременное применение ультразвукового и доп­плерографического исследования поднимает их чувствительность практически до 100 %. Доступ­ность, простота использования, неинвазивность и высокая степень информативности, делают тран­свагинальную сонографию, в сочетании с доппле­рографией, скрининг-исследованием сосудистой системы малого таза при болевом синдроме.

Лапароскопия для диагностики тазового вари­коза стала широко применяться в гинекологичес­кой практике с шестидесятых годов. В последнее время диагностическая лапароскопия широко внед­ряется в практику исследования, позволяя провес­ти дифференциальную диагностику и лечение. Так, например, в западных клиниках около 50-60 % ла­пароскопий проводятся больным, имеющим хрони­ческие тазовые боли [37].

ЛЕЧЕНИЕ

Существуют два основных направления лечения варикозного расширения вен малого таза — опера­тивное и консервативное. Консервативное лечение проводится подавляющему большинству больных в течение многих лет, иногда всю жизнь. Методики консервативной терапии варикозной болезни чрез­вычайно разнообразны. Исследователями применя­ются различные схемы лечения, начиная от закали­вания [27], и заканчивая экзотическими методами, например, применением пиявок [46]. Обобщая ос­новные направления консервативного лечения, можно выделить его главные особенности. Начи­нать лечение необходимо с устранения основных факторов, способствующих развитию венозного застоя (профессиональные вредности, тяжелая фи­зическая работа, длительное вынужденное положе­ние стоя на ногах и сидя, запоры) [30]. Учитывая повышенную эмоциональную лабильность и напря­жение психо-вегетативной нервной системы у боль­ных с длительными болями, в комплекс лечения необходимо включать седативную терапию и, по возможности, проводить лечение совместно с пси­хотерапевтом [37, 45]. Лечение тазового варикоза должно быть комплексным, направленным на ос­новные звенья патогенза [30].

Задачами патогенетической лекарственной тера­пии варикозной болезни являются повышение ве­нозного тонуса и реологических свойств крови, а также улучшение микроциркуляции в пораженном органе. Для повышения тонуса венозной стенки применяются препараты двух фармакологических групп. К первой относится венотонизирующий пре­парат Эскузан [30]. Другой высоко эффективной группой лекарственных препаратов, открывшей но­вое направление в лечении варикозной болезни, нормализующей сосудистый тонус и регионарную гемодинамику, является группа флавоноидов, к ко­торой относится Детралекс. После приема внутрь, действие флавоноидов продолжается в течение су­ток и направлено на каждый из трех сосудистых компонентов, вовлеченных в патогенез болезни вен: вены, лимфатические сосуды и систему микро­циркуляции [51]. Препараты группы флавоноидов, в сочетании с лечебной физкультурой, прочно зак­репили свое место в моно- и поддерживающей тера­пии различных форм хронической венозной недос­таточности [35].

В лечении последствий венозного застоя в ма­лом тазу активно используются преформированные и физические факторы [30, 40]. Задачами лечения физическими факторами являются: нормализация сосудистого тонуса, ликвидация вторичных измене­ний со стороны сердечно-сосудистой и нервной сис­тем при сопутствующем хроническом воспалитель­ном процессе, противовоспалительный и рассасывающий эффект, повышение активности компенсаторно-защитных механизмов организма. Выраженный положительный эффект на состояние гемодинамики органов малого таза оказывают ульт­развук [30] и магнитотерапия [13, 24].

За последнее десятилетие появились данные об успешном применении в лечении варикозной болез­ни эфферентных методов лечения — внутрисосу­дистого лазерного облучения [14] и ультрафиолето­вого облучения крови [33].

Для коррекции гемодинамических расстройств в органах малого таза широко применяется лечебная физкультура [1, 2, 30, 31]. Причина отсутствия стойкой ремиссии при консервативном лечении ва­рикозной болезни органов малого таза и расс­тройств гемодинамики на фоне хронического вос­паления гениталий, связана с формированием патологических импульсов из очага поражения в центральную и вегетативную нервную систему [2]. Это способствует усугублению расстройства крово­обращения, связанного с анатомо-физиологически­ми изменениями в очаге поражения. Заболевание приобретает общий характер, при котором фарма­кокинетика обеспечивает реабилитацию 47-65 % больных. Сочетанное применение фармакотерапии и лечебной физкультуры обеспечивает доставку ле­карственного вещества в очаг поражения и умень­шает сроки лечения.

Консервативное лечение варикозного расшире­ния овариальных вен, вследствие повышения дав­ления в ренальной венозной системе, часто неэф­фективно, либо достигаемая ремиссия непродолжительная [34]. Эффективность консерва­тивного лечения овариковарикоцеле составляет 60­75 %.

В большинстве случаев необходимо оперативное вмешательство [26, 44]. Традиционным оператив­ным способом лечения варикозного расширения вен яичника и семенного канатика является опера­ция Иваниссевича. Суть операции заключается в перевязке внутренней семенной вены; модифика­ция Паломо — одновременная резекция яичковой артерии [7, 9]. Существенным недостатком опера­тивных методов лечения является частое рецидиви- рование заболевания (особенно после операции Иваниссевича), достигающее, по данным разных авторов, 10-43,5 % [16]. Другой отрицательной сто­роной оперативного лечения является длительный период нетрудоспособности больных в связи с гос­питализацией, операцией и послеоперационным пе­риодом.

Вторым направлением оперативного лечения яв­ляется применение склерозирующих растворов для выключения гонадной вены из кровотока. В 1977 году вышеуказанный метод был применен впервые в лечении варикозного расширения вен семенного канатика [52]. В настоящее время метод рентгено­эндоваскулярной терапии овариковарикоцеле пред­ставлен двумя основными модификациями: склеро­зирующее лечение, базирующееся на использовании флебосклерозирующих препаратов, и эмболизационная методика, основанная на введе­нии в просвет вены окклюзирующих приспособле­ний [53]. Некоторые авторы [41] считают выполне­ние рентгеноэндоваскулярной эмболизации овариальных вен предпочтительнее их хирургичес­кого лигирования, так как при этом риск повреж­дения сосудистых пучков отсутствует, а сама про­цедура выполняется в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ литературных данных показывает, что варикозное расширение вен малого таза — распрос­траненное заболевание в структуре гинекологичес­кой, урологической, хирургической и эндокринной патологии, не имеющее тенденции к снижению. В клинической практике варикозному расширению тазовых вен часто не придается должного значе­ния. Это, по-видимому, обусловлено недостаточной осведомленностью широкого круга врачей с данной проблемой. Варикозное расширение тазовых вен часто ведет к развитию хронического болевого син­дрома и, в дальнейшем, снижению качества жизни больных. Данные литературы показывают, что в арсенале практического врача имеются широкие возможности для диагностики и лечения данного заболевания.

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Ахмедова Е.Х., Шапаров Э.А. Влияние лечебной физкультуры на тканевую проницаемость у боль­ных хроническим неспецифическим сальпингоофо- ритом //Медицинский журнал Узбекистана. — 1989. - □ 8. - С. 34-35.
  2. Ахмедова Е.Х., Кругликова Н.Е. Ярмухамедова Д.С., Махмудова Ф.С. Коррекция кровотока малого таза средствами лечебной физкультуры у больных хро­ническим сальпингоофоритом //Медицинский журнал Узбекистана. — 1991. — □ 5 — С. 63-65.
  3. Бочоришвили Г.Г. Овариковарикоцеле при заболе­ваниях мочеполовых органов (клинико-экспери­ментальное исследование): Автореф. дис. ... докт. мед. наук — Тбилиси, 1990. — 23 с.
  4.  Бочоришвили Г.Г. Экспериментальное моделирова­ние овариковарикоцеле //Биол. Ан. ГССР. — Т. 15.—  □ 3. — С. 182-187.
  5. Браунвальд Е., Иссельбахер К.Дж., Петерсдорф Р.Г. и др. Внутренние болезни. — М., 1995. — Том 5. —435 с.
  6. Волков А.Е., Окороков А.А., Михельсон А.Ф. и др. Диагностическая ценность эхографии при варикоз­ном расширении вен малого таза //Ультразвуко­вая диагностика. — 1994. — □ 2. — С. 24.
  7. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф. и др. Место эхографии в диагностике причин син­дрома тазовых болей //Ультразвуковая диагности­ка в акушерстве, гинекологии и педиатрии. Том 8.2000. — □ 1. — С. 62-66.
  8. Галкин Е.В. Рентгенодиагностика и эндоваскулярное лечение варикозного расширения овариальных вен: Автореф. дис. ... канд. мед. наук — Казань, 1988.— 25 с.
  9. Галкин Е.В., Гранова Л.С., Наумова Е.Б. Эндоваску­лярная эмболизация левой яичниковой вены при варикозном расширении овариальных вен //Мате­риалы международного симпозиума по сосудистой и эндоваскулярной хирургии. 26-27 сентября 1991.— Алма-Ата, 1991. — С. 105-106.
  10. Галкин Е.В., Гранова Л.С., Наумова Е.Б. Рентгеноэндо­васкулярная хирургия гипофункции яичников при варикозном расширении овариальных вен //Вес­тник рентгенологии и радиологии. — 1991. —  5.—С. 51-59.
  11. Герасимович Г.И., Сафина М.Р. Современные подхо­ды к проблеме хронических тазовых болей у жен­щин //Акушерство и гинекология. — 1996. — □ 1. — С. 46-53.
  12.  Головский Б.В., Усольцева Л.В., Орлова Н.С. Наследс­твенная дисплазия соединительной ткани в практи­ке семейного врача //Российский семейный врач.— 2000. — 4. — С. 52-55.
  13.  Грунская А.П. Топография внутриорганных вен мат­ки человека и некоторых млекопитающих живот­ных //Сб. науч. тр. Ростовского н/Дону мед. инсти­тута. — 1961. —  16. — С. 43-48.
  14. Доманский В.Ю., Соколов А.А., Цветкова Н.В. Ульт­развуковая диагностика и рентгеноэндоваскуляр­ное лечение варикозного расширения овариаль­ных вен //Ультразвуковая диагностика. — 1998. — 2. — С. 18-21.
  15. Жуков Б.Н., Труфанов Л.А., Мусненко С.М Измене­ние транскапиллярного обмена у больных с хрони­ческой венозной недостаточностью ног под влия­нием постоянного магнитного поля //Вопросы патологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.— 1981. —  4. — С. 28-31.
  16. 16. Жуков Б.Н., Лысов Н.А., Васильева Е.А. Внутрисосу­дистое лазерное излучение в комплексном лечении больных с окклюзионными заболеваниями вен нижних конечностей //Актуальные вопросы прак­тической флеболимфологии: материалы открытой региональной научно-практической конференции.—Новосибирск, 1998. — С. 49.
  17. Зароцкий В.В., Выховская А.Г. Клиническая термог­рафия. — М., 1976. — 168 с.
  18. Згонник Ю.М. Диагностика и лечение рецидивов варикоцеле //Урология и нефрология. — 1985. —  4. — С. 22-25.
  19. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гине­кологии. — М., 2000. — 125 с.
  20. Володин С.К. Интраорганная гемодинамика матки и придатков в норме и при некоторых патологичес­ких процессах //Ранняя диагностика и профилак­тика патологических состояний: тезисы докладов. — Казань, 1982. — С. 21-23.
  21. Волков А.Е., Окороков А.А., Михельсон А.Ф. и др. Диагностическая ценность эхографии при варикоз­ном расширении вен малого таза //Ультразвуко­вая диагностика. — 1994. — □ 2. — С. 24.
  22. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф. и др. Место эхографии в диагностике причин син­дрома тазовых болей //Ультразвуковая диагности­ка в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — Том 8. — 2000. — □ 1. — С. 62-66.
  23. Кулавский В.А. Острые и хронические воспалитель­ные заболевания внутренних половых органов: краткое руководство, часть 2. — Уфа, 1995. — 186 с.
  24. Кулаков В.И., Черная В.В., Балуда В.П. Острый тром­бофлебит нижних конечностей в акушерстве. — М., 1982. — 58 с.
  25. Куликов А.М., Медведев В.П. Роль семейного врача в охране здоровья подростка: 4. Дисплазии соеди­нительной ткани у подростков и их распознавание //Российский семейный врач. — 2000. — □ 4. — С.57-52.
  26. Ларина В.Н., Коржова В.В., Прилепская В.П. Гемоди­намика органов малого таза при применении маг­нитного поля в комплексном лечении больных с трубным бесплодием воспалительной этиологии //Акушерство и гинекология. — 1991. — □ 7. — С. 69-71.
  27. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. — М., 1984. — 142 с.
  28. Лопаткин Н.А., Бочоришвили Г.Г. Клинико-диагнос­тические параллели при оварико-варикоцеле //Урология и нефрология. — 1986. — □ 6. — С. 3­6.
  29. Мамамтавришвили Д.Г. Болезни вен. — М., 1964. — 56 с.
  30. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика жен­ских болезней. — Л., 1959. — С. 463-464.
  31. Мозес В.Г., Ушакова Г.А., Розенберг А.Б. и др. Место трансвагинальной ультрасонографии в диагности­ке варикозного расширения вен малого таза у жен­щин, перенесших воспалительный процесс внут­ренних гениталий //Материалы Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине». — Ленинск-Кузнецкий, 2000. — С. 301.
  32. Мозес В.Г., Розенберг А.Б. Клиника, диагностика, ле­чение и профилактика болевого синдрома при ва­рикозе тазовых вен у женщин, перенесших воспа­лительный процесс внутренних гениталий. /Методические рекомендации. — Кемерово, 2000. -24 с.
  33. Мозес В.Г. Болевой синдром при варикозе тазовых вен у женщин, перенесших воспалительный про­цесс внутренних гениталий. Клиника, диагностика, лечение, профилактика: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Омск, 2000. — 24 с.
  34. Николаенкова В.А. К патогенезу варикозной болез­ни вен у беременных женщин (клинико-лаборатор­ное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук —Смоленск, 1971. — 25 с.
  35. Петухов Е.Б., Каралкин А.В., Малютина И.Г. и др. Из­менение периферической гемодинамики у боль­ных с хронической недостаточностью кровоснаб­жения конечностей при лечении реинфузией облученной ультрафиолетовыми лучами крови //Клиническая хирургия. — 1990. — □ 7. — С. 16-18.
  36. Рымашевский Н.В., Казарян Э.В., Окороков А.А. и др. Роль венозной системы в генезе тазовых алгий //Вестник российской ассоциации акушеров-гине- кологов. — 1996. — □ 4. — С. 24-27.
  37. Рымашевский Н.В., Волков А.Е., Михельсон А.Ф. и др. Ультразвуковые критерии эффективности про­тивовоспалительной терапии в гинекологической клинике //Ультразвуковая диагностика. — 1999. — □ 3. — С. 202-204.
  38. Сафина М.Р., Тимошенко Т.И., Точиловская Л.В. Ультразвуковая диагностика варикозного расшире­ния вен малого таза //Ультразвуковая диагности­ка. — 1997. — □ 4. — С. 31-32.
  39. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглов И.Ю. Хирурги­ческое лечение синдрома тазовых болей в гинеко­логической практике. — СПб., 2000. — 124 с.
  40. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1978. — Т. 2. — 628 с.
  41. Снегирев В.Ф. Маточные кровотечения. — М., 1907.
  42. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. — М., 1981. — 211 с.
  43. Таразов П.Г., Рыжков В.К., Прозоровский К.В. и др. Чрезкатетерная эмболизация при хроническом бо­левом синдроме, вызванном варикозным расшире­нием овариальных вен //Акушерство и гинеколо­гия. — 1995. — □ 4. — С. 48-50.
  44. Ушакова Г.А., Мозес В.Г., Розенберг А.Б. и др. Кли­ническая характеристика болевого синдрома у женщин с варикозным расширением вен малого таза //Сборник трудов «Репродуктивное здоровье женщин — национальная проблема России». — Ке­мерово, 2000. — С. 87-88.
  45. Ушакова Г.А., Мозес В.Г., Розенберг А.Б. и др. Ин­формативная значимость различных методов диаг­ностики варикозного расширения вен малого таза //Сборник трудов «Репродуктивное здоровье жен­щин — национальная проблема России». — Кеме­рово, 2000. — С. 85-86.
  46. Цветкова Н.В., Соколов А.А. Сонография в диагнос­тике варикозного расширения овариальных вен и результаты его эндоваскулярного лечения //Ульт­развуковая диагностика. — 1997. — □ 4. — С. 34-35.
  47. Щеглова И.Ю., Острицкий М.Д. Место психиатри­ческой помощи в комплексном обследовании па­циенток с синдромом тазовых болей //Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины: 21-я науч. сессия НИИ акушерс­тва и гинекологии им. Отта. — СПб, 1992. — С. 189­191.
  48. Щекотов Г.М. Применение пиявок при варикозном расширении вен //Военный медицинский журнал.—1980. — □ 3. — С. 6-8.
  49. Beard R.W., Reginald P.W., Wadsworth J. Clinical fea­tures of women with chronic lower abdominal pain and pelvic congestion //Br. J. Obstet. Gynaec. — 1988.—Vol. 95. — P. 153-161.
  50. Bonilla-Musoles F., Ballester M.J. Transvaginal color Doppler in the diagnosis of pelvic congestion syndrom //Atlas of Transvaginal Color Doppler /Ed. A. Kurjak. L. — 1994. — P. 207-214.
  51. Castano C.A. Pelvic Varicocele //Surg. Gynec. Obstet. — 1925. — Vol. 40. — P. 237-243.
  52. Ericson F. The ovary: a physiology //Endocrinology and metabolism /Ed. Felig P. - McGraw — Hill. Inc., 1987. — P. 905-908.
  53. Gillot B., Gullhou J.J., Pointel J.P. at al. Длительное ле­чение больных с помощью венотропного препара­та. Результаты по оценке эффективности и безо­пасности применения «Детралекса» при хроничес­кой венозной недостаточности //Int. Angiol. — 1989. — S. 4. — P. 67.
  54. Jaccarino V. Trattamento conservative del varicocele: flebografie selectiva e scleroterapia delle vene gonadic- he //Piv. Radiol. — 1977. — Vol. 17. — P. 107-117.
  55. Fegan G. Varicose Veins. Compression Sclerotherapy. — Herebord, 1990.
  56. Kamina P., Chansigaud J.P. Functional anatomy of pel­vic veins in women //Phlebologie. — 1986. — Vol. 42.—N 3. — P. 363-379.
  57. Leroux P., Marge J., Dixneuf et al. Algies pelvinnes et troubles de la vascularisation uterine //Bull. Fed. Soc. Gynec. Obstet. Franc. — 1971. — Vol. 23. — N 1. — P. 100-106.
  58. Langeron P. A propos des varices pelviennes de la fem­me //Phlebologie. — 1983. — Vol. 35. — N 4. — P. 419­420.
  59. Maubon A., Ferru J.M., Thiebalt C. et al. Left ovarian vein syndrome //J. Radiol. — 1997. — V. 78. — N 3. — P. 223-225.
  60.  Mage G., Doly A., Veyre A. et al. Les alges pelviennes d'origine veineuse //Rev. Franc. Gynecol. Obstet. — 1982. - Vol. 77. — N 6. — P. 515-521.
  61. Sterns H.C., Sneeden U.D. Observation on the clinical and pathological aspects of the pelvic congestion syndrome //Am. J. Obstet. Gynecol. — 1966. — V. 94. —       P. 718-732.
Автор
Г.А. Ушакова
Автор 2
В.Г. Мозес
Summary
Pelvic pain in women remains an urgent and unresolved problem in obstetrics and gynecology. A common cause of persistent pelvic pain in women is varicose veins of the pelvis. The problems of diagnosis and treatment of pelvic varicose veins are that patients with this pathology have a "missing" or "minimally expressed" apparent gynecological pathology, which often puts the doctor in a "dead end".According to the apt expression of E.V. Galkina et al. [9], "... for such patients, the route along the" triangle "becomes a gynecologist - urologist - neuropathologist. Pain and fear force them to turn to an oncologist, and constant complaints and the absence of anatomical changes in the pelvic organs lead to the recommendation “to be treated by a psychiatrist”.
Аннотация
«Тазовые боли» у женщин остаются актуальной и до конца нерешенной проблемой в акушерстве и гинекологии. Частой причиной развития стойких тазовых болей у жен­щин является варикозное расширение вен малого таза. Проблемы диагностики и ле­чения тазового варикоза заключаются в том, что у пациенток с данной патологией «отсутствует», либо «минимально выражена» видимая гинекологическая патология, что нередко ставит врача в «тупик». По меткому выражению Е.В. Галкина с соавт. [9], «...для таких больных становится привычным маршрут по «треугольнику» гинеколог - уролог - невропатолог. Боль и страх вынуждают их обратиться к онкологу, а посто­янные жалобы и отсутствие анатомических изменений органов малого таза приводят к рекомендации «лечиться у психиатра».
Категория
Ключевые слова
Варикоз, вены, боль, женские проблемы, расширение вен, ноги, проблема с ногами,
Название на английском
Pelvic varicose veins in women
Организация
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра акушерства и гинекологии №1
Организация второго автора
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра акушерства и гинекологии №1
Статус автора
Другое
Статус второго автора
Другое