Псориаз волосистой части головы: средства и методы лечения и ухода

Псориаз

известная с древности болезнь, кото­рую первоначально ошибочно считали формой прока­зы. Именно так эту форму патологии описал Гиппократ (ок. 460-370 гг. до н. э.). Это одно из наиболее распро­страненных кожных заболеваний. Частота встречаемос­ти колеблется от 2 до 7%. Выявляется в любом возрасте, начиная с 4 мес. Псориаз — хронический дерматоз, который протекает годами с периодическими рецидива­ми и обострениями в виде высыпаний на коже.

У детей псориаз регистрируют реже, чем у взрослых. Это объясняется недостаточным уровнем его выявле­ния, а также особенностями течения заболевания у де­тей (частыми случаями спонтанного регресса псориати­ческих высыпаний и длительными периодами ремиссии, которые иногда составляют 6-12 лет).

Причины возникновения псориаза до сих пор точно не установлены. Заболевание считают мультифактори­

альным: обусловленным генетическими и средовыми факторами.

Выделяют 2 типа псориаза: ранний, генетически обусловленный, и поздний, формирующийся под воз­действием внешних факторов.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют о важной роли измененной наследственности в возник­новении заболевания (до 36% случаев). При наличии псориаза у одного из родителей вероятность его воз­никновения у ребенка составляет 14%, при псориазе у обоих родителей — 41%.

В настоящее время известно более 100 триггерных факторов, способствующих появлению или обостре­нию уже существующего псориаза у лиц с генетической предрасположенностью к нему.

Псориаз рассматривают как системный патологичес­кий процесс, характеризующийся не только поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, но и нарушениями функционального и морфологического характера со стороны других органов и систем.

psoriaz-volosistoy-chasti-golovy01
Рис. 1. Типичная псориатическая папула [2]

 

psoriaz-volosistoy-chasti-golovy02
Рис. 2. Поражение кожи головы при псориатической эритродермии [2]
Рис. 3. «Псориатическая корона», поражение наружного уха при вульгарном псориазе [2]
Рис. 4. «Псориатическая корона» при экссудативном псориазе [2]

Известно, что псориаз, особенно в стадии прогрес­сирования, характеризуется увеличением содержания в крови и других биологических жидкостях иммунных комплексов, что рассматривают как признак иммунно­го аутоагрессивного компонента его патогенеза. При существенном повышении концентрации иммунных комплексов в крови они обнаруживаются в коже, поч­ках и других органах, приводя к их повреждению и фор­мированию полиорганной патологии. Наиболее часто встречаются сообщения о поражении сердечно-сосу­дистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Псориаз — это дерматоз с мономорфным характе­ром высыпаний. Он представлен типичным морфологи­ческим элементом — плоской воспалительной папулой округлой формы с четкими границами и шероховатой поверхностью, покрытой сухими, рыхло расположенны­ми серебристо-белыми чешуйками, легко удаляемыми при поскабливании (рис. 1). Свежие папулы имеют диа­метр 1-2 мм. За счет периферического роста их диаметр увеличивается в интервале от 5-10 мм до 1-3 см. При слиянии папул формируются бляшки округлой, овальной или неправильной формы, диаметр которых может варь­ировать от 10 до 20 см и более.

Псориаз может поражать любые участки кожного пок­рова. Высыпания преимущественно симметрично рас­полагаются на разгибательных поверхностях конечнос­тей, особенно в области локтевых и коленных суставов, крестца. Часто в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластинки («симптом наперстка») и опорно-дви­гательный аппарат. Очень редко поражается красная кайма губ и слизистые оболочки (наиболее часто встре­чается при пустулезном псориазе).

Нередко вульгарный псориаз характеризуется пора­жением волосистой части головы. В особенности это касается детей и лиц молодого возраста, у которых псо­риаз волосистой части головы зачастую оказывается первым и единственным проявлением этого дерматоза. Чаще всего страдает граница роста волос («псориатичес­кая корона») и височная область. Псориаз волосистой части головы проявляется типичными розовыми папулами, сливающимися в псориатические бляшки и покры­тыми серебристо-белыми чешуйками. Хотя зуд не самый характерный симптом псориаза, именно больные с псо­риазом волосистой части головы часто жалуются на него (рис. 2-4) [1].

psoriaz-volosistoy-chasti-golovy03
Рис. 5. Вульгарный псориаз [2]

 

psoriaz-volosistoy-chasti-golovy5
Рис. 6. Экссудативный псориаз [2]

Общепринятой классификации псориаза до настоя­щего времени не разработано. Наиболее часто выделяют вульгарный (с ранним началом, I тип, и поздним началом, II тип; рис. 5), экссудативный (рис. 6), пустулезный (ладон­но-подошвенный и генерализованный) псориаз, эритро- дермическую (рис. 7) и артропатическую (с поражением суставов) форму заболевания [2].

psoriaz-volosistoy-chasti-golovy6
Рис. 7. Псориатическая эритродермия [2]     
psoriaz-volosistoy-chasti-golovy7.jpg
Рис. 8. Прогрессирующая  стадия псориаза [2]

Выделяют 3 стадии течения заболевания:

  • прогрессирующую — стадию появления новых эле­ментов и периферического роста существующих высыпаний (рис. 8);
  • стационарную — с прекращением появления новых элементов и остановкой периферического роста (рис. 9);
  • регрессирующую — с постепенным разрешением эле­ментов от центра к периферии (рис. 10).
psoriaz-volosistoy-chasti-golovy8
Рис. 9. Стационарная стадия псориаза [2] 

 

psoriaz
 Рис. 10. Стадия регресса  псориатических высыпаний [2]

Нередко на месте разрешившихся высы­паний остаются гипопиг- ментированые (светлые; рис. 11), реже — гипер- пигментирванные (тем­ные) пятна. Отдельные бляшки (чаще в области локтей, коленей, на во­лосистой части головы) стойко держатся на коже даже после разрешения остальных высыпаний («дежурные бляшки»).

Тяжесть псориатического процесса оценивают при помощи индекса PASI (Psoriatic Area and Severity Index), учитывающего как площадь вовлеченной в патологичес­кий процесс кожи, так и степень выраженности основных клинических симптомов эритемы (покраснения), инфиль­трации (утолщения) и шелушения.

Способы лечения псориаза многообразны и зависят от формы заболевания, возраста и пола больного, нали­чия сопутствующей патологии.

При индексе PASI до 15 ед. (легкое течение/ограни- ченный псориаз) терапия в основном включает дезинток­сикационные, гипосенсибилизирующие средства, анти- гистаминные препараты и гепатопротекторы.

При более распространенных/тяжелых формах (индекс > 15 ед.) в схему лечения обычно включают сис­темные препараты (ароматические ретиноиды, цитоста­тики, иммунодепрессанты). В особенно тяжелых случаях, когда существует угроза жизни больного, применяют глюкокортикоиды.

При любой степени распространенности/тяжести псо­риатического процесса обязательной составляющей комп­лексного лечения является применение наружных средств. Их выбор также зависит от стадии и формы заболевания. Так, в прогрессирующей стадии для быстрого купирования и предотвращения распространения процесса обязатель­но назначают безопасные топические глюкокортикоиды в сочетании с индифферентными и увлажняющими средс­твами. В стационарной и регрессирующей стадии пока­заны увлажняющие, кератолитические и рассасывающие средства в более высокой концентрации [3].

Средство Унидерм производства компании «Акри­хин» — дерматологический препарат для наружного лече­ния воспалительных явлений и зуда при дерматозах, поддающихся глюкокортикоидной терапии.

Унидерм — сильный топический глюкокортикоид, обладающий противовоспалительным, противозудным и антиэкссудативным действием. Абсорбция препара­та незначительна. Не подавляет гипоталамо-гипофи- зарно-надпочечниковую систему, что характеризует его высокую системную безопасность и возможность при­менения в педиатрической практике у детей в возрасте с 6 мес. Средство обладает минимальным атрофогенным потенциалом. Выпускается в форме крема, применяется 1 раз в сут.

psoriaz-volosistoy-chasti-golovy9
Рис. 11. Гипопигментированные пятна на месте разрешившихся высыпаний [2]

Для повышения эффективности лечения и профилак­тики рецидивов в комплексной терапии применяют спе­циальные увлажняющие и смягчающие средства, которые уменьшают зуд, шелушение, сухость и восстанавливают защитную функцию кожи.

В большинстве случаев при правильно подобранном комплексе лечебной дерматологической косметики этого бывает достаточно для существенного улучшения состоя­ния кожи.

Высокой антипсориатической активностью облада­ют препараты линии «Эмолиум» производства компании «Санофи-Авентис». Рецептура линии разрабатывалась при участии дерматологов и педиатров, поэтому все средства подходят для детской кожи и могут применяться с момен­та рождения. В серии присутствует все необходимое для комплексного ухода и защиты кожи в период обострения заболевания (специальная эмульсия и крем) и в период ремиссии (крем и эмульсия для тела), а также специаль­но разработаны средства гигиены (кремовый гель для умывания, эмульсия для ванн, шампунь) и эмульсия для волосистой части головы.

Лечебная дерматологическая косметика указанной линии — инновационная серия эмолентов. Это единс­твенные эмоленты на российском рынке, действующие комплексно и обеспечивающие лечение сухой, очень сухой и склонной к атопии кожи, противодействующие причинам и последствиям сухости кожи и восстанавлива­ющие ее естественную барьерную функцию.

Исследования, проведенные под строгим дермато­логическим контролем, позволили подобрать комплекс безопасных активных веществ, которые действуют одно­временно эффективно и продолжительно. Применяется как профилактический уход за сухой и очень сухой кожей, а также в качестве дополнения к терапии дерматологи­ческих заболеваний, протекающих с повышенной сухос­тью кожи, в т. ч. при псориазе.

В связи с тем, что одной из преимущественных лока­лизаций псориатических высыпаний является кожа воло­систой части головы, за ней необходим особенно тща­тельный, но в то же время бережный и безопасный уход, который способны обеспечить увлажняющий шампунь и эмульсия для сухой кожи головы предлагаемой линии.

Правильный уход за волосами и кожей головы при псориазе заключается прежде всего в их регулярном очищении и увлажнении. Препараты по уходу воспол­няют недостаток питательных и увлажняющих веществ, естественным образом присутствующих в коже, а также посредством увлажнения способствуют восстановлению структуры волос. Они поддерживают баланс pH кожи головы, а также обогащают веществами, связывающими воду, которые могут проникать вглубь кожи и увлажнять роговой слой эпидермиса [4].

Увлажняющий шампунь разработан для сухой кожи головы при различных дерматозах и для очень сухих волос. Он не содержит солей и сульфатов, благодаря чему не разрушает водно-липидного барьера эпидермиса. Особое сочетание мягких моющих средств и питательных веществ позволяет использовать шампунь ежедневно, без риска пересушивания волос и кожи головы. Шампунь хорошо переносится. Гипоаллергенная формула шампуня разработана при участии дерматологов. Препарат реко­мендован для применения у детей.

Эмульсия для сухой кожи головы, входящая в состав косметической линии, — это первая физиологически приемлемая эмульсия, поддерживающая надлежащее увлажнение кожи головы путем обогащения вещест­вами, соответствующими физиологическому состоянию кожи. Благодаря уникальной инновационной формуле, она сохраняет естественный pH кожи головы, а так­же восстанавливает ее физиологическое равновесие. Эмульсия оказывает разнонаправленное воздействие: интенсивно увлажняет и связывает воду, смягчает раз­дражения и стимулирует регенерацию клеток, оказывает противозудный эффект. Не вызывает повышенного сало­отделения. Рекомендована для регулярного применения при очень сухой, раздраженной и зудящей коже. Активные вещества эмульсии перечислены ниже.

  • Arlasilk Phospholipid GLA (2%). у-Линоленовая кисло­та (GLA) играет важную роль строительного матери­ала для клеток и тканей. Препарат доставляет коже необходимые ненасыщенные жирные кислоты, допол­нительно укрепляет водно-липидный барьер эпидер­миса, ограничивая трансэпидермальную потерю воды (TEWL). Увеличивает иммунологическую сопротивляе­мость организма и смягчает раздражения. Улучшает упругость и эластичность кожи.
  • Триглицериды кукурузного масла (3%). Благодаря содержанию линолевой кислоты, укрепляют водно­липидный барьер эпидермиса, насыщают кожу жиро­выми компонентами и ограничивают TEWL. Улучшают упругость и эластичность кожи, делают ее менее податливой к воспалительным реакциям, снимают зуд и препятствуют появлению раздражений.
  • Мочевина (5%) является одним из компонентов нату­рального увлажняющего фактора (NMF). Действует совместно с молочной кислотой. Способствует свя­зыванию воды кератиновыми волокнами и смягчает
  • эпидермис. Оказывает выраженное противовоспали­тельное и антибактериальное воздействие, нормали­зует нарушенные процессы ороговения эпидермиса.
  • Масло карите (6%) обладает смягчающими, раз­глаживающими и насыщающими жиром свойствами. Защищает и укрепляет межклеточный цемент и водно­липидный слой кожи. Стимулирует метаболизм клеток и укрепляет местное капиллярное кровообращение, эффективно защищает от вредного воздействия вне­шних факторов и смягчает раздражение кожи.
  • Масло макадамии (3%) содержит фитостерол и ле­цитин. Хорошо насыщает жировыми компонентами, смягчает и придает коже эластичность. Снимает раз­дражение и разглаживает шершавую и слишком сухую кожу. Обогащает необходимыми ненасыщенными жирными кислотами и фосфолипидами.
  • Гиалуронат натрия (2%) — компонент внеклеточно­го вещества, естественным образом присутствующе­го в коже. Он проникает вглубь кожи и эффективно защищает ее от вредного воздействия внешних фак­торов, связывает воду, обеспечивает соответству­ющую среду для деления кератиноцитов, дополни­тельно создает на поверхности кожи защитный слой, предохраняющий от потери воды клетками.
  • Парафиновое масло (5%) — жидкий парафин, смесь твердых насыщенных углеводородов. Создает на поверхности кожи защитный слой, предохраняющий от потери воды, смягчает, увлажняет и разглаживает эпидермис [5].

Препараты по уходу за сухой и склонной к сухос­ти кожей головы линии «Эмолиум» бережно очищают, не повреждают кожу и не вызывают гиперпродукции кожного сала, продолжительно питают, насыщая жиро­выми компонентами, уменьшают интенсивность зуда, восстанавливают натуральный водно-липидный слой кожи, ограничивают TEWL. Они эффективны при лечении обострений заболеваний, протекающих с сухостью кожи, и обеспечивают бережный и правильный уход в период ремиссии. Немаловажным достоинством этих средств является отсутствие в их составе красителей и аромати­ческих веществ. Все препараты серии гипоаллергенны и хорошо дополняют основное лечение, сочетаются с то­пическими глюкокортикоидами, обеспечивают профи­лактику рецидивов и существенно повышают качество жизни детей и взрослых.

Список Литературы

  1. Молочков В. А., Бадокин В. В., Альбанова В. И., Волнухин В. А. Псориаз и псориатический артрит. М. 2007.
  2. Ермилова А. И. Клиника и современные методы лечения псо­риаза. Научн.-практ. журн. «Доктор.Ру». 2008; 2: 53-57.
  3. Знаменская Л. Ф., Текучева Л. В. Эффективность применения наружных средств косметической линии Эмолиум в комплексной терапии детей, больных атопическим дерматитом. Педиатрия. 2011; 90 (3).
  4. Одинаева Н. Д., Яцык Г. В. Сухость кожи у детей в период новорожденности. Фармакотерапия в дерматовенерологии. 2010; 5: 136-140.
  5. Торшхоева Р. М., Намазова-Баранова Л. С., Ермилова А. И., Хазбулатова А. Ш., Мурадова О. И. Уход за кожей — основное условие успешной наружной терапии детей, больных атопичес­ким дерматитом. Вопр. совр. педиатрии. 2013; 2: 142-144.
Автор
А.И. Ермилова
Автор 2
Р.М. Торшхоева
Summary
The results of the analysis of modern views on etiology, pathogenesis, classification and clinical manifestation of psoriasis are discussed in this article. The authors described the algorithm of assessment of severity of psoriasis by the means of PASI calculation. The data on different approaches to systematic and topical treatment of psoriasis according to the PASI values, as well as peculiarities of complications and disease course in patients with psoriasis of the scalp are shown. Assessment of efficacy of modern emollients as drugs of choice for the basic care of the skin of patients with psoriasis of the scalp is given.
Аннотация
Приводятся результаты анализа современных представлений об этиологии, патогенезе, классификации и клиничес­кой картине псориаза. Описан алгоритм оценки степени тяжести псориатического процесса путем подсчета индек­са PASI. Приведены сведения о подходах к системному и местному лечению псориаза в зависимости от величины индекса, а также об особенностях жалоб и течения процесса у больных псориазом волосистой части головы. Дана оценка эффективности современных эмолентов как средств выбора для базового ухода за кожей больных псориазом волосистой части головы.
Категория
Ключевые слова
псориаз, псориаз волосистой части головы, эмоленты.
Название на английском
Psoriasis of the Scalp: Methods of Treatment and Care
Организация
 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Российская Федерация
Организация второго автора
 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Российская Федерация
Статус автора
Другое
Статус второго автора
Другое