Поражение слизистой оболочки рта и языка у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта

При изучении этиологии и патогенеза ряда стоматологи­ческих заболеваний отечественные исследователи [2, 6, 8] ис­ходили из представлений о полости рта как части желудочно­кишечного тракта (ЖКТ), о связи ее функций с функциями нервной, эндокринной, кроветворной систем, учитывая при этом особенности функции слизистой оболочки (СО) рта в процессе фило- и онтогенеза, а также ее особенности в воз­растном аспекте.

Полость рта (ПР) представляет собой комплексную эколо­гическую систему, в которой внешние факторы (биологические, индивидуальные, социальные) взаимодействуют с внутренни­ми (пародонт, бактериальное сообщество, локальная иммунная система СО рта, эпителий ее, слюна, нервно-рецепторный ап­парат). Как и в окружающей среде, все компоненты этой систе­мы находятся в динамическом равновесии [7, 11]. Рецепторы СО рта - мощный источник рефлексов, влияющих на функцио­нальную активность всех отделов ЖКТ [9]. Наряду с этим и патология ЖКТ проявляется изменениями со стороны СО рта. Так, например, при острых кишечных инфекциях язык поража­ется более чем в 92% случаев, а СО рта в целом - в 80% [4].

Ввиду многообразия клинических проявлений пораже­ния СО рта и языка представляют значительные трудности для диагностики и остаются важной проблемой не только терапевтической стоматологии. К поражению указанных об­разований могут приводить нарушения функции внутренних органов. Лишь в одной трети случаев вовлечения СО рта и языка губ в патологический процесс ставится правильный диагноз. При этом врачи в лучшем случае ограничиваются диагнозами «глоссит», «стоматит». Зачастую создается впе­чатление, что они даже не пытаются распознать вовлечение СО рта и языка в патологический процесс, когда для этого есть все возможности. Ведь главный «инструмент» для такой диагностики - глаза врачей. В настоящее время «симптомы языка» вошли в семиотику поражений различных органов и систем. Поэтому больные с вовлечением в патологический процесс СО рта и языка нуждаются в тщательном обследова­нии не только стоматологами, но и другими специалистами.

Рот, так же как и ротоглотка, является общей для пищи и воздуха полостью. Именно на этот отрезок пищеварительного и дыхательного путей приходится основной контакт с микро­организмами и токсическими веществами, содержащимися в пище и во вдыхаемом воздухе. Большинство патологических изменений СО языка и неба являются следствием резорбтив- ных влияний вирусов и бактериальных токсинов, распростра­няющихся в организме после их внедрения гематогенным и лимфогенным путем и лишь отчасти при прямом внедрении возбудителей в СО рта и ротоглотки [3].

Жалобы и специфические изменения СО рта и языка:

Нами ниже кратко приведены жалобы и специфические изменения СО рта и языка, характерные для ряда заболева­ний и синдромов, протекающих с преимущественным пора­жением ЖКТ или вовлечением его в патологический процесс. Подробное описание этиологии, патогенеза, жалоб, клиниче­ских проявлений приведенных патологических состояний можно найти в соответствующих руководствах и учебниках.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш­ки.

На спинке языка видны яркие пятна разных размеров и формы, которые на фоне «обложенного» языка создают вид поверхностных язв («язвенный» язык). Подобные измене­ния возникают в период обострения заболевания вследствие атрофии нитевидных сосочков или их усиленной десквама- ции. Изменения напоминают ромбовидный глоссит, но отли­чаются от него и десквамативного, а также «географическо­го» языка тем, что очаги десквамации исчезают в процессе лечения язвенной болезни, отсутствуют в период ремиссии, не имеют тенденции к миграции.

Неспецифический язвенный колит.

Изменения СО рта аналогичны изменениям кишечника. Развиваются язвенный стоматит и гингивит. СО рта контактно кровоточит. Мелкото­чечные геморрагии в СО склонны к некрозу и образованию поверхностных эрозий и язв.

Болезнь Крона.

Болезненная отечность губ, десен и су­хость в ПР затрудняют прием пищи. В 10% случаев изме­нения СО рта предшествуют изменениям кишечника. СО щек и десен отечна, рельефна и имеет вид «булыжной мо­стовой», на СО щек, реже губ и десен появляются мягкие узелки с гладкой поверхностью, которые нередко эрозиру- ются и изъязвляются. Афтоподобные изъязвления СО могут наблюдаться и без предшествующего образования узелков. Возможна диффузная или очаговая гиперемия СО рта.

Целиакия (син. глютеновая энтеропатия).

Наблюдают­ся афтозный стоматит, ангулярный хейлит, язык малиново­красный с атрофированными сосочками. Десны рыхлые, лег­ко кровоточат. Клинически признаки полигиповитаминоза, дефицита железа.

Лентигиноз

(син. множественное лентиго). Множе­ственные, рассыпанные по всему кожному покрову либо имеющие определенную локализацию на СО, очаги локали­зованной гиперпигментации у лиц белой расы. Круглые или овальные пятна коричневого или темно-коричневого цвета имеют четкие границы и локализуются на губах, слизистой щек. Термином обозначают множественные лентиго. Сочета­ние лентигиноза губ, СОР или пальцев рук и ног с полипозом ЖКТ известно как синдром Пейтца-Егерса.

Синдром Пейтца-Егерса

(наследственный аутосомно- доминантный симптомокомплекс, характеризующийся полипо- зом ЖКТ и пигментацией кожи вокруг естественных отверстий и СО). Пигментные пятна «кофе с молоком» на коже лица, губах, конъюнктивах и СО рта выявляются при рождении или возни­кают в раннем детском возрасте. На языке и губах, СО рта мно­жественные пятна синевато-бурой, приближающейся к черно­коричневой, окраски. С возрастом интенсивность пигментации в ПР остается без изменений.

Синдром Бэндлера

(редкая аутосомно-доминантная сосу­дистая опухоль кожи, ЖКТ). Различной величины пятна ме­ланина, напоминающие веснушки, обнаруживаются на коже лица, СО рта, губах. Нередко отмечается расщелина губы и неба. Частые кровотечения из ЖКТ.

Атрофический злокачественный папулез Дегоса

(ред­кое заболевание неясной этиологии, развивающееся преиму­щественно в молодом возрасте, чаще у мужчин, характери­зующееся поражением сосудов кожи и внутренних органов, преимущественно ЖКТ). В ПР возникают округлые отечные

папулы 2-5 мм в диаметре, в центре которых развивается атрофия (западение ткани). По периферии остается гипереми- рованный вал, нередко с телеангиэктазиями; через несколько месяцев папулы замещаются мелкими оспенноподобными рубчиками. Наиболее частой причиной летального исхода является поражение кишечника (перфорация тонкой кишки, кишечная непроходимость, кровотечение, перитонит).

Рецидивирующий слизисто-некротический периаде­нит

протекает со значительным нарушением общего состоя­ния. Афты локализуются на мягком небе, миндалинах, языке. Они рубцуются в течение 1-2 месяцев. Заболевания ЖКТ вы­являются практически у всех больных.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

(воспалительное заболевание только СО рта, характеризую­щееся периодами ремиссий и обострений с появлением афт; большое значение в этиологии заболевания придается заболе­ваниям ЖКТ). Боль в ПР усиливается при приеме пищи и раз­говоре, затрудняет речь. На СО щек, губ, переходной складки, боковой поверхности языка определяются 1-2 резко болез­ненных округлых или овальных афты. Очаги с ярким ободком гиперемии вокруг имеют ровные контуры, дно их покрыто трудно снимающимся желтовато-белым фибринозным нале­том. Обычно сохраняются от 1 недели до 1 месяца. Возможно рубцевание после заживления.

В таблице, как пример теснейшей взаимосвязи полости рта и ЖКТ, приводятся изменения внешнего вида языка при наиболее частых гастроэнтерологических заболеваниях.

porajenie-slizistoy-obolochki-rta-i-yaz-ka-u-lits-s-patologiey-jeludochno-kishechnogo-trakta1
Внешний вид языка при наиболее часто встречающихся заболеваниях пищеварительной системы

Патологические процессы в пищеварительной системе вызывают изменения не только состояния СО рта и языка, но и появление неприятного запаха изо рта, изменение скорости слюноотделения, вязкости и свободнорадикального баланса ротовой жидкости.

Степень выраженности ксеростомии, а также морфо­логическая картина ротовой жидкости отражает тяжесть калькулезного холецистита у больных старших возраст­ных групп [1]. При язвенном дефекте слизистой оболоч­ки двенадцатиперстной кишки в кристаллограмме слюны обнаруживаются кристаллы с дефектами наполнения, в 77,4% случаев подтверждаемые эндоскопическими и ги­стологическими исследованиями [5]. При язве желудка, хроническом гастрите кристаллические агрегаты образу­ют самостоятельные группы с новыми характеристика­ми, которых нет в норме, что может служить диагности­ческим критерием [10].

Таким образом, в данной работе мы сделали попытку отразить основные формы сочетанных поражений СО рта, языка и пищеварительной системы. Следует помнить, что при многих соматических заболеваниях изменения СО рта и языка возникают задолго до появления общих симптомов. Поэтому правильная интерпретация изменений слизистой имеет очень большое клиническое значение не только для врачей-стоматологов, но и для врачей других специально­стей, особенно терапевтов, гастроэнтерологов. К сожалению, если пациент ни на что не жалуется, изменения в полости рта не рассматриваются как стоящие внимания. А ведь без­обидные на первый взгляд изменения СО рта и языка могут оказаться единственными проявлениями тяжелой болезни. Оставлять их без внимания так же недопустимо, как и другие изменения в организме пациента. В противном случае время для врачебного вмешательства может быть безвозвратно по­теряно.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Агапова Е.В. Морфологическое и биохимическое исследование ротовой жидкости при заболеваниях пищеварительно­го тракта у лиц среднего и пожилого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 24 с.
  2. Банченко ГВ., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык - «зеркало» организма (клиническое руководство для врачей). - М., 2000. - 408 с.
  3. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - М.: ООО «ДизайнПресс», 2000. - 232 с.
  4. Богомолов Б.П., Сорокина А.А. Об изменениях слизистой оболочки рта при острых кишечных инфекциях // Клиниче­ская медицина. - 2008. - № 3. - С. 66-69.
  5. Воробьев А.В. Кристаллография слюны в диагностике и контроле эффективности лечения язвенной болезни двенад­цатиперстной кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2004. - 22 с.
  6. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. проф. Е. В. Боровского, проф. А.Л. Машкиллейсона. - М.: МЕДпресс, 2001. - 320 с.
  7. Мартынова Е.А., Макеева И.М., Рожнова Е.В. Полость рта как локальная экологическая система // Стоматология. - 2008. - № 3. - С. 68-75.
  8. Рыбаков А.И., Банченко ГВ. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: Медицина, 1978. - 232 с.
  9. Стрюк Р. Взаимосвязь соматической патологии с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы // Cathedra. - 2008. - Т.7, № 2. - С. 52-55.
  10. Стурова Т.М. Особенности кристаллизации слюны при заболеваниях органов пищеварения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 20 с.
  11. Eriksen H., Dimitrov V., Rohlin M. et al. The oral ecosistem: implications for education // J. dent. educ. - 2006. - Vol. 10 (4), Nov. - P. 192-196.
Автор
Л. М. Цепов
Автор 2
Е. Л. Цепова
УДК
616.31-01.73-079.4
Summary
In recent years, more attention is paid to the conditions with a combination of several diseases in one patient. Affection of oral and tongue mucosa is frequently found in individuals with disorders of gastrointestinal tract. The article reviews specific and unspecific changes of oral and tongue mucosa that are characteristics for main diseases of digestive system.
Аннотация
В последние годы все большее внимание уделяют состояниям с сочетанием нескольких патологических состояний у одно­го пациента. Поражение слизистой оболочки рта и языка часто выявляется у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта. В статье приведены специфические и неспецифические изменения слизистой оболочки рта и языка, характерные для основ­ных заболеваний пищеварительной системы.
Категория
Ключевые слова
слизистая оболочка рта, язык, ротовая жидкость, пищеварительная система
Название на английском
Affection of oral and tongue mucosa in individuals with disorders of gastrointestinal tract
Организация
гГОУ ВПО СГМА Минздравсоцразвития РФ, кафедра терапевтической стоматологии, кафедра пропедевтики внутренних болезне
Организация второго автора
гГОУ ВПО СГМА Минздравсоцразвития РФ, кафедра терапевтической стоматологии, кафедра пропедевтики внутренних болезней
Статус автора
Другое
Статус второго автора
Другое