Лечение бородавок и остроконечных кондилом - просто и эффективно

Основным клиническим результатом инфицирования клеток эпителия ВПЧ являются бородавки и кондило­мы, представляющие псевдоопухолевые пролифера­ции кожи и слизистых оболочек. Различают вульгарные, плос­кие, подошвенные и аногенитальные бородавки (кондило­мы). Некоторые типы ВПЧ способны вызывать дисплазию эпителия генитального тракта, которая может прогрессиро­вать в полоскоклеточный рак.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВПЧ

Согласно существующим принципам по ведению боль­ных с клиническими проявлениями, связанными с ВПЧ, лече­ние должно быть направлено либо на разрушение тем или иным методом папилломатозных очагов, возникающих на месте внедрения вируса, либо на стимуляцию противовирусного им­мунного ответа, либо на сочетание этих подходов.

Существует много методов для лечения бородавок и кондилом, но ни один из них не является абсо­лютно эффективным, поскольку рецидивы заболевания воз­можны после любого из них. В связи с этим врач должен по­добрать для каждого больного наиболее оптимальный из имеющихся в арсенале способов лечения.

В Европейском руководстве по лечению дерматологичес­ких заболеваний (под ред. А.Кацамбаса, 2008) представлена следующая классификация методов лечения аногенитальных бородавок:

  • Местные препараты.
    1. Кератолитики и прижигающие средства: салициловая и молочная кислоты, уксусная кислота и трихлоруксусная кис­лота.
    2. Цитотоксические препараты: подофиллин, подофилло- токсин.
    3. Ингибиторы ДНК: 5-фторурацил, блеомицин, цидофовир.
    4. Местные ретиноиды.
  • Деструктивные методы:
    1. электрохирургические методы;
    2. криотерапия;
    3. лазеротерапия;
    4. хирургическое иссечение;
    5. лазерный фототермолиз.
  • Препараты — модификаторы клеток — системные ретиноиды.
  • Противовирусные препараты и модуляторы иммунного ответа:
    1. интерфероны;
    2. имихимод;
    3. инозин пранобекс (Изопринозин).

Основным отличием деструктивных методов является то, что при их использовании кондиломы разрушаются бы­стро, часто одномоментно. При использовании других ме­тодов они ликвидируются в течение нескольких часов или недель. Как правило, это время со­поставимо со временем заживления очагов после воздействия физичес­ких методов. По данным разных ав­торов, частота рецидивов не зави­сит от выбора метода лечения. Та­ким образом, очевидные преиму­щества физических методов нивелируются. Для примене­ния физических деструктивных методов необходимы спе­циальные помещения, дорогостоящее оборудование, обу­ченный персонал, имеющий сертификаты на данный вид медицинской деятельности. Все это ограничивает примене­ние данных методов в широкой практике, особенно в усло­виях небольших медицинских центров или в районах, где в поликлинике имеются лишь дерматовенерологический, ги­некологический или урологический кабинеты. В связи с этим особый интерес представляют консервативные мето­ды лечения, которые может применить любой практикую­щий врач.

КЕРАТОЛИТИКИ И ПРИЖИГАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Для удаления кондилом применяют концентрированные растворы кислот, щелочей, солей и др., например Ферезол, перекись водорода, растворы акрихина и хингамина, препа­раты на основе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоту, соки туи и чистотела. К сожалению, все эти методы обладают невысокой, плохо прогнозируемой эффек­тивностью, многочисленными побочными эффектами, а упо­рядоченных данных об эффектив­ности этих препаратов немного. Но есть среди химических препаратов, обладающих деструктивным дейст­вием, такие, о которых есть доста­точно данных как в отечественной, так и в зарубежной литературе, на­пример Солкодерм.

Солкодерм. Солкодерм — это водный раствор, активной составляю­щей которого являются продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной кислотой, имеющей концентрацию 6,6 Н. Раствор содержит нитриты в количест­ве 0,02 мг/мл. При местном применении на пораженных уча­стках Солкодерм ведет к прижизненной фиксации (сохраня­ется структура новообразования) с последующей мумифика­цией патологически измененной ткани, с которой препарат вступает в соприкосновение. Заживление происходит под струпом, что исключает образование открытой раневой по­верхности. Осложнения лечения, такие как вторичная инфек­ция или образование рубцов, по данным литературы, наблю­даются крайне редко. Благодаря простоте в использовании, эффективности в удалении пораженных тканей, минималь­ному негативному влиянию на окружающие ткани и способ­ности контролировать масштаб обработки, Солкодерм удоб­но применять для лечения широкого диапазона доброкачест­венных изменений кожи.

Уникальность Солкодерма в том, что входящие в его состав кислоты, обладая невысокой концентрацией и, следовательно, небольшой веро­ятностью побочных эффектов, ока­зывают выраженный клинический эффект за счет окислительно-вос­становительных реакций. Продукты окисления азота, образующиеся в результате этих реакций, имеют не­которые дополнительные клинические преимущества, на­пример, более полное разрушение пораженного участка и уменьшение повреждающего воздействия на окружающие здоровые ткани (Weiner M., et al., 1983).

В нашей практике мы активно пользуемся этим препара­том уже много лет. В связи с появлением на фармацевтичес­ком рынке разнообразных новых средств местной терапии папилломатозных разрастаний мы провели повторное от­крытое исследование по изучению эффективности Солко­дерма, чтобы в будущем иметь возможность исследовать и сравнивать эффективность новых препаратов. Под нашим наблюдением находилось 24 больных (14 мужчин и 10 жен­щин) в возрасте от 17 до 41 года (средний возраст 25,8 года): 16 больных с остроконечными кондиломами на половых ор­ганах, 3 больных с вульгарными бородавками на кистях рук, 2 больных с подошвенными бородавками и 3 — с невусами гладкой кожи. Солкодерм наносили имеющимися в наборе специальными пластиковыми шпателями или с помощью стеклянного капилляра на предварительно обезжиренную спиртом поверхность очага. Наиболее быстрый способ насы­щения очага достигался при нанесении раствора с помощью капиллярных трубочек с последующим механическим воздействием пластико­вым шпателем для более глубокой пене- трации раствора. Обработку бородавок проводили до появления желтого окра­шивания очагов, расположенных на ко­же, или белого окрашивания очагов, расположенных на слизистых оболочках. Появление равно­мерной желтой или белой окраски свидетельствует о доста­точности обработки и является гарантией последующей му­мификации образования. Через 3—5 дней после первичной обработки проводили контрольный осмотр больных. В слу­чае необходимости проводили повторную обработку очагов Солкодермом.

У больных остроконечными кондиломами и невусами в большинстве случаев было достаточно однократной обра­ботки Солкодермом. Полное отторжение образующегося че­рез несколько часов после обработки Солкодермом струпа происходило в период от 5 (при кондиломах) до 14 (при не­вусах) дней в зависимости от локализации и размера пораже­ний. Для лечения вульгарных бородавок требовалось прове­дение 2—3 сеансов терапии, для лечения подошвенных боро­давок — 3—4 сеанса. Полного исчезновения поражений уда­лось добиться во всех случаях. Больные переносили лечение хорошо, серьезных побочных эффектов отмечено не было. При контрольном наблюдении в течение 6 месяцев рецидив заболевания отметили лишь у 3 больных с остроконечными кондиломами.

Полученные нами данные о высокой эффективности и хорошей переносимости терапии Солкодермом полностью совпадают с данными, полученными в ходе крупных зару­бежных исследований. При лечении обыкновенных и подош­венных бородавок препарат оказался эффективен у 85—94% больных (уровень рецидивирования составил 6—10%) (Hettich R., Burri P., Binet O., 1984). При лечении остроконеч­ных кондилом у мужчин и женщин эти показатели составили 80,1 и 7,0% соответственно, причем у 64,7% больных эффект был достигнут после однократной обработки (Brokalakis J., et al., 1984).

Учитывая такие показатели, как кратковременность и ам­булаторный характер лечения, а также точность, с которой проводится нанесение препарата на патологические ткани,

Солкодерм можно рекомендовать для лечения остроконеч­ных кондилом, а также обыкновенных и подошвенных боро­давок. При лечении Солкодермом генитальных кондилом по­вторная обработка, как правило, не требуется. Несмотря на подробное описание в приложенной к препарату инструк­ции техники его применения, во избежание возможных ос­ложнений следует рекомендовать проводить эту процедуру под контролем врача.

ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Подофиллотоксин. Подофиллотоксин — наиболее ак­тивная в терапевтическом отношении фракция в составе по- дофиллина. Выпускается в виде 0,25, 0,3 и 0,5% растворов, а также в виде 0,15, 0,3 и 0,5% крема. В Рос­сии зарегистрированы раствор и крем подофиллотоксина:

  • Кондилин — 0,5%-ный раствор. Приме­няют 2 раза в сутки в течение 3 дней, за­тем перерыв 4 дня. Длительность лече­ния не более 5 недель.
  • Вартек — 0,15%-ный крем.

Несомненным достоинством подофиллотоксина является возможность безопасного самостоятельного применения препарата пациентами. Препарат применяют 2 раза в день в течение 3 последовательных дней в неделю в течение 4—5 недель.

Показатель эффективности для подофиллотоксина со­ставляет 36—100% [Edwards A., et al., 1988; Beutner K.R., et al., 1989; Kirby P., et al., 1990; Mazurkiewicz Z., et al., 1990; Von Krogh G., et al., 1994; Strand A., et al., 1995; Claesson U., et al., 1996; Lacey C.J., et al., 2003]. Большой разброс показателей эффективнос­ти обусловлен различным сроком наблюдения за больными, а также тем, что в некоторых работах авторы не учитывают рецидивы. Частота развития рецидивов при использовании подофиллотоксина колеблется от 6 до 100% [Edwards A., et al., 1988; Beutner K.R., et al., 1989; Kirby P, et al., 1990; Von Krogh G., et al., 1994; Claesson U., et al., 1996; Lacey C.J., et al., 2003].

По данным Bonnez W., et al. (1994), наиболее частыми по­бочными эффектами применения подофиллотоксина являют­ся местные воспалительные реакции (у 57% пациентов), эрите­ма, жжение (у 48%), болезненность (у 47%), зуд (у 44%), незна­чительное мокнутие и эрозии в области аппликации (у 39%). Несмотря на то что системных побочных эффектов не было описано, подофиллотоксин рекомендуется применять в коли­честве не более 0,2 мл за одну процедуру (Von Krogh G., 1982).

Handley J.M., et al. (1994), считают подофиллотоксин пре­паратом выбора для самостоятельного применения больны­ми с небольшим количеством неороговевающих кондилом, располагающихся на крайней плоти, головке полового члена, в венечной борозде и вульве. При лечении бородавок пери- анальной области, влагалища и уретры препарат малоэффек­тивен.

Недостатками подофиллотоксина являются его высокая стоимость, большая длительность лечения в сочетании с не очень высокой эффективностью.

ИНГИБИТОРЫ ДНК

5-Фторурацил. 5-Фторурацил является антагонистом пиримидина и способен нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной об­ласти его назначают в виде 5%-ного крема (Krebs H.B., 1987). По мнению Handley, et al. (1994), 5-Фторурацил является эф­фективным методом лечения интравагинальных бородавок и кондилом терминальной части уретры. При лечении интра- вагинальных бородавок препарат назначают 1 раз на ночь в течение недели или 1 раз в неделю в течение 10 недель (Krebs H.B., 1987). Хотя при такой схеме лечения препарат обладает достаточно высокой эффективностью (85—90%), при его применении могут возникать мокнущие эрозии на слизистой влагалища вплоть до развития тяжелого мокнущего контакт­ного дерматита.

При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводят сразу после мочеиспускания, на ночь в течение 3—8 дней. У 90—95% мужчин наблюдается полное излечение внутриуретральных бородавок (Dretler S.P., et al., 1975; Von Krogh G., 1976), однако при лечении на­блюдается множество побочных эффек­тов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления (Krebs H.B., 1987).

Несмотря на достаточно высокую эф­фективность, доступность и невысокую стоимость 5-Фторурацила, его примене­ние в широкой практике ограничено из- за высокой частоты развития побочных эффектов. Препарат противопоказан при беременности.

Официнальных препаратов фторурацила для наружного применения в России нет, но крем необходимой концентра­ции можно приготовить по рецепту в аптечном производст­венном отделе из субстанции.

Блеомицин. По рекомендациям Европейского руковод­ства (под ред. А.Кацамбаса, 2008) при рецидивирующих бо­родавках проводится блеопунктура. Раствор блеомицина го­товят ex tempore и наносят на бородавку. Затем бородавку протыкают инъекционной иглой до появления кровоточиво­сти. Эту процедуру повторяют несколько раз до полного про­питывания бородавки раствором. После этого поверхность бородавки покрывают полиэтиленовой пленкой и бинтом на 24—48 часов. За это время бородавка некротизируется и че­рез несколько дней отпадает. Точных данных об эффектив­ности, побочных эффектах и противопоказаниях этого ме­тода авторы руководства не сообщают.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И МОДУЛЯТОРЫ ИММУННОГО ОТВЕТА

Так как ВПЧ сохраняется в эпителиальных клетках, а ис­пользование деструктивных и цитотоксических методов не дает абсолютной гарантии от развития рецидивов, для их предотвращения более предпочтительно применение интер­ферона или его индукторов, а также других активаторов про­тивовирусного иммунитета в качестве адъювантной терапии в комбинации с различными деструктивными методами. По­высить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов позволяют иммунные препараты. Комбинированная иммуно­терапия применяется при лечении упорных, плохо поддаю­щихся лечению бородавок. Для лечения предложены различ­ные методики, основанные на применении иммунных препа­ратов в сочетании с криотерапией, лазеротерапией, электро­коагуляцией, Солкодермом и др. (Thin N., 1995).

Однако в ряде случаев ВПЧ способен запускать собствен­ный комплекс онкобелков Е7, который может подавлять про­тивовирусную защиту человека, нивелируя этим действие им­муномодуляторов и препаратов интерферона [M.Nees, et al., 2001]. Также следует помнить, что терапию желательно начи­нать после исследования иммунного статуса больного. На российском рынке представлен широкий выбор интерферо- нов различных производителей — Виферон, Кипферон, Реа- ферон, Роферон-А, Интрон А, Реальди- рон и др. Предпочтительнее использо­вать рекомбинантные, а не человечес­кие интерфероны.

Имихимод. Есть сообщения об эф­фективном применении индукторов ин­терферона в виде монотерапии. Пред­ставляет интерес местное применение низкомолекулярного производного имихидазохинолинамина — имихимода, который является индуктором цитоки­нов и, в частности, альфа-интерферона (Baker D., et al., 1995; Trofatter K.E., 1997). Его применяют в виде 5%-ного крема 3 раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 месяцев). Первые исследования имихимода показа­ли, что полное исчезновение кондилом наблюдается у 56% больных при дозировании 3 раза в неделю и у 71% при еже­дневном применении (плацебо — 14%). При контрольных об­следованиях в течение 1 года рецидивы наблюдались лишь у 13—19% (Baker D., et al., 1995; Trofatter K.E., 1997). Эффектив­ность терапии имихимодом, показанная в более поздних ис­следованиях, колеблется от 35 до 68% [Beutner K.R., et al., 1998; Edwards L., et al., 1998; Fife K.H., et al., 2001; Arican O., et al., 2004; Garland S.M., et al., 2006; Schofer H., et al., 2006]. Уровень реци- дивирования составляет от 6 до 26% [Beutner K.R., et al., 1998; Edwards L., et al., 1998; Arican O., et al., 2004; Schofer H., et al., 2006].

Местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии чаще развиваются при ежедневном применении. Крем особенно эффективен при лечении субклинической ВПЧ-ин- фекции (Gross G., 1996). Имихимод широко применяется в Ев­ропе, США, Японии и других странах с конца 90-х годов XX в., однако в России этот препарат пока не зарегистрирован.

Представляет интерес еще одна группа консервативных методов лечения ВПЧ-инфекции — иммунотропные препа­раты, которые могут применяться самостоятельно или в ком­бинации с деструктивными методами.

ИММУНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Воздействовать на противовирусный иммунитет можно с помощью индукторов эндогенного интерферона и других активаторов иммунитета.

Иммуномакс. Перспективным является применение ак­тиватора противовирусного иммунитета — иммуномакса, представляющего собой кислый пептидогликан с молеку­лярной массой 1000—40000 кДа. Препарат выделен из рас­тений комплексом биохимических методов, включающих ультрафильтрацию и хроматографию. Стерильный препа­рат иммуномакс выпускается в виде лиофилизированного порошка по 200 ЕД во флаконах для инъекций.

Имеются данные об использовании препарата при кли­нических проявлениях ВПЧ-инфекции в комбинации с лю­бым из деструктивных методов. Больным удаляют остроко­нечные кондиломы (например, Солкодермом) и одновре­менно назначают внутримышечные инъекции иммуномакса по 200 ед 1 раз в сутки на 1, 2, 3, 8, 9 и 10-й дни лечения (Перламутров Ю.Н. и соавт., 2003). У 68% больных по окон­чании лечения наблюдается отсутствие рецидивирования кондилом, а после проведения дополнительных сеансов де­струкции эффективность комбинированной терапии может достигать 98% (при контрольном наблюдении не менее 3 месяцев).

Изопринозин (инозин пранобекс). Изопринозин (инозин пранобекс) — иммуномодулятор, стимулирующий противовирусную защиту организма. Препарат нормализу­ет дефицит или дисфункцию клеточного иммунитета, инду­цируя созревание и дифференцирование Т-лимфоцитов и Т1-хелперов, потенцируя индукцию лимфопролифератив­ного ответа в митогенных или антиген-активных клетках. Изопринозин моделирует цитотоксичность Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, функцию Т8-супрессоров и Т4-хел- перов, а также повышает количество иммуноглобулина G и поверхностных маркеров комплемента. Препарат повышает синтез интерлейкина-1 (ИЛ-1) и интерлейкина-2 (IL-2), ре­гулирует экспрессию рецепторов IL-2, существенно увели­чивает секрецию эндогенного у-интерферона и уменьшает продукцию интерлейкина-4 в организме, а также усиливает действие нейтрофильных гранулоцитов, хемотаксис и фа­гоцитоз моноцитов и макрофагов.

Помимо иммунотропного, Изопринозин обладает пря­мым противовирусным действием, угнетая синтез вирусов путем встраивания инозин-оротовой кислоты в полирибо­сомы пораженной вирусом клетки и нарушая присоедине­ние адениловой кислоты к вирусной РНК.

Одним из показаний применения препарата являются инфекции, вызванные вирусом папилломы человека: остро­конечные кондиломы, папилломавирусная инфекция вуль­вы, вагины и шейки матки (в составе комплексной терапии).

При инфекциях, вызванных ВПЧ, Изопринозин назнача­ют по 3 г/сут (2 таблетки 3 раза в сутки) как дополнение к местной терапии или хирургическому вмешательству в те­чение 14—28 дней или 5 дней в неделю последовательно в течение 1—2 недель в месяц в течение 3 месяцев.

В литературе описаны различные схемы и результаты применения Изопринозина при папилломавирусной ин­фекции. Известно о зарубежном опыте применения инозин пранобекса в качестве терапии, дополняющей деструкцию аногенитальных бородавок (Mohanty K.C., et al., 1986). Пре­парат применяли по 1 г 3 раза в сутки в течение 28 дней. При добавлении Изопринозина к традиционным методам лечения эффективность терапии повышалась с 41 до 94%.

Другое исследование, включающее мужчин с иммуноде­фицитом, показало эффективность комбинированной тера­пии Подофиллин + Изопринозин у 63,7%, а при назначении только Подофиллина эффект был достигнут только у 33,4% больных [Jurisin I.G., et al., 1986].

Назначение Изопринозина позволяет почти в 1,5 раза сократить сроки терапии подофиллином — 2,5 месяца ком­бинированного лечения против 3,6 месяца лечения Подо- филлином [Kovacs L., et al., 1989].

Похожие результаты показаны в работах Прилепской В.Н. и соавт. (2007). Добавление к стандартному лечению Изопринозина в дозе 1 г 3 раза в сутки в течение 5 дней до проведения деструкции позволяло повысить эффектив­ность терапии с 65,6 до 87,5%, а также в 3 раза снизить час­тоту рецидивов. Также отмечалась высокая частота элими­нации ВПЧ из очагов поражения — 65,6%.

В работе Забелева А.В. и соавт. (2005) показано исчезно­вение атипичного эпителия после проведения курсов Изо- принозина женщинам с ВПЧ-ассоциированными плоско­клеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени. Изопринозин назначали по 1 г 3 раза в сутки в те­чение 5 дней, 3 курса с интервалом 1 месяц.

Аналогичные результаты

Улучшение морфологичес­кой картины эпителия вульвы — показаны в исследовании Sun Kuie Tay (1996). Инозин пранобекс назначали по 1 г 3 раза в сутки в течение 6 недель. Положительный эффект был достигнут у 63,5% больных, а в группе, принимавшей плацебо, — у 16,7%.

Для лечения вульгарных, плоских и подошвенных боро­давок зарубежные исследователи предлагают несколько ре­жимов терапии: продолжительная — доза 50 мг/кг назнача­ется до полного исчезновения бородавок (7—60 дней); цик­лическая — 3 г/сут в течение 5 последовательных дней, за­тем перерыв 5 дней, повторные циклы в течение 3 месяцев; поддерживающая — по 1 таблетке 2 раза в сутки на протя­жении 4—6 месяцев. Такое лечение может приводить к уменьшению размеров и количества устойчивых к терапии или рецидивирующих бородавок вплоть до полного исчез­новения некоторых из них [Ciaula V., et al., 1981; Nanni G., et al., 1983]. Gross G. (1984) удалось добиться уменьшения ко­личества бородавок или полного излечения у 2/3 больных в течение 2 недель терапии Изопринозином.

Получены данные об эффективном применении Изо- принозина в сочетании с криодеструкцией при лечении больных ладонно-подошвенными бородавками [Кунгуров Н.В., 2010]. Бородавки удаляли жидким азотом и одновре­менно назначали Изопринозин по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 10 дней. Включение в комплексную терапию больных вирусными ладонно-подошвенными бородавками иммуномодулирующего и противовирусного препарата Изопринозин позволило добиться высокой клинической эффективности — 93,3% пациентов к концу 3-месячного срока наблюдения было полностью излечено. В контроль­ной группе, где больным проводили удаление бородавок жидким азотом без назначения Изопринозина, этот показа­тель с учетом рецидивов составил 73,3%. Различия в эффек­тивности терапии между группами статистически достовер­ны (p<0,05).

Недавно был проведен метаанализ результатов примене­ния Изопринозина (Елисеева М.Ю. и соавт., 2009). Данные литературы, базирующиеся на 15 источниках, в которых описано 2369 случаев применения Изопринозина в качест­ве монотерапии, 3369 — в комбинации с другими методами, в сравнении с 71 наблюдениями плацебо-контроля и 575 наблюдениями за традиционным лечением свидетельству­ют об эффективности вспомогательной иммунотерапии Изопринозином на фоне традиционных методов при тера­пии генитальных поражений, ассоциированных с ВПЧ.

Основным показателем эффективности любого метода удаления бородавок является отсутствие рецидивов. Так как частота рецидивов ВПЧ-инфекции не зависит от мето­да деструкции поражений (физической, химической или цитотоксической), то для врача на амбулаторном приеме особый интерес представляют методы деструкции, кото­рые можно использовать непосредственно в кабинете. По­ этому в данной работе мы сделали акцент на методиках, позволяющих быстро и эффективно бороться с проявле­ниями ВПЧ-инфекции и ее рецидивов без использования дорогостоящих методов деструкции, доступ к которым есть далеко не в каждой специализированной клинике. Этот подход хорошо продемонстрирован на примере Сол­кодерма. Некоторые из описанных нами в данной статье методов врач может назначить пациенту и для самостоя­тельного применения. Контроль со стороны врача все рав­но необходим, но часть процедур пациент может провести самостоятельно.

Отдаленные результаты терапии при использовании простых и доступных методов деструкции практически не уступают результатам после применения лазеров, криодест­рукции, радиотерапии или электрокоагуляции. Дополни­тельным преимуществом химической деструкции проявле­ний ВПЧ-инфекции является то, что при таком лечении нет риска заражения врача вирусными частицами.

В случае развития рецидивов, которые возможны при использовании любых методов лечения, рекомендуется проведение иммунотропной терапии. Такой подход обеспе­чивает эффективное лечение аногенитальных и других бо­родавок, что должно существенно сказаться на всех аспек­тах контроля ВПЧ-инфекции в популяции, включая уровень ее регистрации.

Автор
М.А.Гомберг
Автор 2
А.М.Соловьев
Summary
Currently, infections caused by human papillomavirus (HPV) are widespread. The Center for Disease Control (CDC) estimates that up to 5.5 million people a year are infected with HPV in the United States (Armstrong G.L., et al., 2001). In Europe, 554 000 cases caused by these viruses are recorded annually: including mild cervical neoplasia (CIN I), genital warts, moderate to severe cervical neoplasia (CIN II and III), cervical cancer. Thus, for this reason, 40 people die per day [Gross, et al., 2008].
Аннотация
В настоящее время широко распространены инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). По оценкам Центра по контролю заболеваемости (CDC), в США ВПЧ инфицируются до 5,5 млн человек в год (Armstrong G.L., et al., 2001). В Европе в год регистрируется 554 000 случаев, вызванных этими вирусами: в т.ч. цервикальных неоплазий легкой степени (CIN I), генитальных бо­родавок, цервикальных неоплазий средней и тяжелой степени (CIN II и III), рака шейки матки. Таким образом, в сутки по этой причине умирает 40 человек [Gross, et al., 2008].
Категория
Ключевые слова
вирус папилломы человека (ВПЧ), ВПЧ-ин- фекция, гениталии, бородавки, деструкция, цитотоксичес­кие средства, интерфероны, иммуномодуляторы, противо­вирусные препараты
Название на английском
Treatment for warts and genital warts - simple and effective
Организация
МГМСУ, Москва
Организация второго автора
МГМСУ, Москва
Статус автора
Доктор наук
Статус второго автора
Кандидат наук